ICU患者镇静镇痛策略.pptVIP

*右美托咪定的优点：镇静同时可镇痛和治疗谵妄对呼吸影响小对肝肾功能影响小右美托咪定的缺点：对肾上腺皮质功能有抑制作用镇静药物比较

ICU常用的镇痛、镇静药物第五十七页，共八十二页。对于ICU成年患者，推荐通过优化环境以改善睡眠，包括实施声光控制策略、集中进行医护操作、减少夜间刺激以维持患者的睡眠周期〔+1C〕。2022年SCCM成年患者疼痛、躁动和谵妄处理指南疼痛、躁动及谵妄的处理策略第五十八页，共八十二页。分析患者烦躁原因,切忌一烦躁就给镇静药在对患者实施或加强镇静治疗之前，应注重镇静治疗的根底治疗，即改善患者的诊治环境，减少不必要的不良刺激。根底治疗:患者的体位、姿势的变化各种导管的固定和合理安置〔防止牵拉所致的不适和疼痛等〕减少患者的视觉刺激〔控制灯光强度〕和噪音减少干扰〔尽量有方案的实施采血、体检等〕建立接近正常的睡眠周期对清醒患者，采取灵活的家属探视制度疼痛、躁动及谵妄的处理策略第五十九页，共八十二页。*对于机械通气的ICU成年患者，建议施行镇痛优先的镇静策略(+2B)。2022年SCCM成年患者疼痛、躁动和谵妄处理指南疼痛、躁动及谵妄的处理策略第六十页，共八十二页。*疼痛、躁动及谵妄的处理策略第六十一页，共八十二页。推荐首选静脉给予阿片类药物治疗ICU患者非神经源性疼痛(+1C)。所有可以静脉使用的阿片类药物，当调节到相同的疼痛强度目标点时其效果相当(C)。2022年SCCM成年患者疼痛、躁动和谵妄处理指南疼痛、躁动及谵妄的处理策略第六十二页，共八十二页。建议考虑使用非阿片类镇痛药，以减少阿片类药物用量（或避免静脉使用阿片类药物）以及药物相关副作用(+2C)。治疗神经性疼痛时，除静脉使用阿片类药物外，推荐经肠道给予加巴喷丁或卡马西平(+1A)。2022年SCCM成年患者疼痛、躁动和谵妄处理指南疼痛、躁动及谵妄的处理策略第六十三页，共八十二页。ICU成年患者维持轻度的镇静状态有利于改善临床结局（如缩短机械通气时间ICU住院时间）(B)。除非存在禁忌症，推荐成年ICU患者调整镇静药物剂量维持轻度而非深度镇静(+1B)。2022年SCCM成年患者疼痛、躁动和谵妄处理指南2022IPAD指南镇静目标明确为轻度镇静，而之前的指南仅提出需要根据患者情况设定镇静目标疼痛、躁动及谵妄的处理策略第六十四页，共八十二页。*过度镇静昏迷呼吸抑制麻痹性肠梗阻低血压心动过缓免疫抑制肾功能不全深静脉血栓形成镇静不足疼痛忧虑与呼吸机同步失败高血压心动过速低氧血症高碳酸血症镇

静

de

危

险

...疼痛、躁动及谵妄的处理策略第六十五页，共八十二页。对于接受机械通气的成年ICU患者，推荐常规采用每日中断镇静或维持轻度镇静目标(+1B)。2022年SCCM成年患者疼痛、躁动和谵妄处理指南疼痛、躁动及谵妄的处理策略每日中断镇静与维持轻度镇静目标两者可以相互替代，即如维持轻度镇静那么无需每日中断镇静第六十六页，共八十二页。对ICU内机械通气成年患者的镇静，建议使用非苯二氮卓类药物（丙泊酚或右美托咪啶）而不是苯二氮卓类药物（咪达唑仑或劳拉西泮），因为前者可能较后者能改善临床结局（＋2B）。

既往指南推荐短期镇静可考虑使用苯二氮卓，而长时间镇静建议使用丙泊酚2022IPAD指南无论镇静时间长短，不再推荐使用苯二氮卓类药物，转而推荐丙泊酚或右美托咪啶2022年SCCM成年患者疼痛、躁动和谵妄处理指南疼痛、躁动及谵妄的处理策略第六十七页，共八十二页。无公开证据表明使用氟哌啶醇可以减少ICU成年患者谵妄的持续时间（无证据）。2022年SCCM成年患者疼痛、躁动和谵妄处理指南不建议对ICU成年患者使用氟哌啶醇或不典型抗精神病药预防谵妄（-2C）。

疼痛、躁动及谵妄的处理策略由于无可靠证据表明药物预防的策略可以减少ICU成年患者谵妄的发生率和持续时间，因此不做推荐（0，C）。

2022IPAD指南不再推荐使用氟哌啶醇治疗谵妄第六十八页，共八十二页。对于并非由酒精和苯二氮卓类戒断引起谵妄的ICU成年患者，建议持续静脉输注右旋美托咪啶而非苯二氮卓类药物用于镇静，以减少谵妄的持续时间（＋2B）。

2022年SCCM成年患者疼痛、躁动和谵妄处理指南疼痛、躁动及谵妄的处理策略对于ICU内有发生谵妄危险的成年机械通气患者，应用右美托咪啶镇静较苯二氮卓类的谵妄发生率低(B)。第六十九页，共八十二页。*对于ICU成