机械通气的呼吸力学基础.ppt

类静态——持续低流速法危重病人获P-V曲线且不需断开呼吸机最简单方法呼吸机需要提供低流速，即＜10L/min如果F为20-60L/min，因高流速产生过高的阻力，使LIP和UIP过高流速过慢，膨肺过程中可有部分肺组织的塌陷15年后Servillo比较了15L/min与吸气阻断法，二者陡直段相似，但LIP与HIP均↑Mankikian比较了大注射器法与持续低流速法（F=1.7ml/min)，结果相同第29页,共51页，星期六，2024年，5月类静态法中避免阻力影响的方法从测得的总压力中减去连接管与气道的阻力降低流速第30页,共51页，星期六，2024年，5月优点无需断开呼吸机手动之前不会改变肺容积呼吸机屏幕上构建P-V曲线只需10’整个过程包括曲线分析只需2’由于氧耗所造成的肺容积丧失可忽略简便易行，可床过操作类静态——持续低流速法第31页,共51页，星期六，2024年，5月Auto-PEEPandP-VLoopVolume(mL)VTPIPPaw(cmH2O)PEEPi第32页,共51页，星期六，2024年，5月Auto-PEEP检查方法呼气末阻断气流法当存在严重气道狭窄及气体陷闭时不能反映真实的肺泡压力，用平台压更准确吸气末肺容积（VEI）食道内压测定PTEndExpHold第33页,共51页，星期六，2024年，5月Auto-PEEP气流波形InspirationExpirationNormalPatientTime(sec)Flow(L/min)气体残留Auto-PEEP}第34页,共51页，星期六，2024年，5月AutoPEEP的处理改变呼吸机参数增加呼气时间，减少通气频率，减少潮气量降低病人的通气需要减少碳水化合物的摄取，减少死腔通气，治疗焦虑、寒战、疼痛、发热减低呼吸道阻力（用大口径的气管插管，经常吸痰避免分泌物潴留，应用支气管扩张剂）加用适当的外源性PEEP，一般为Auto-PEEP的75%左右第35页,共51页，星期六，2024年，5月死腔通气问题解剖死腔正常人100-150ml机械通气时可明显增大（延长管、湿化器）肺泡死腔肺栓塞时VD/VT可显著增大（0.6）COPD、哮喘时V/Q比例失衡，VD/VT增大VD/VT增大将导致分钟通气量显著增大第36页,共51页，星期六，2024年，5月呼吸力学测定的质量控制没有严重的泄漏存在

顺应性测定应排除管路顺应性，尤其是在小儿患者应用中

手工计算时，要避免错误第37页,共51页，星期六，2024年，5月测量平台压和峰压时，患者必须是镇静的

提高平台压不会影响呼气和autoPEEP

平台时间不能设置时间太长或太短

呼吸力学测定的精准性要求第38页,共51页，星期六，2024年，5月临床中的呼吸力学表现

第39页,共51页，星期六，2024年，5月平台期的患者吸气努力PTDiaphragmEffortsPlateauPressure=??第40页,共51页，星期六，2024年，5月平台时间过短50020-5=33ml/cmH2050015-5=50ml/cmH20Resultsinfalselylowcompliancevalues!显示的PlateauPressure20cmPEEP5cm真实的PlateauPressure15cmVTE500ccPT第41页,共51页，星期六，2024年，5月泄漏或平台时间过长50015-5=50ml/cmH2050010-5=100ml/cmH20Resultsinfalselyhighcompliancevalues!显示的PlateauPressure10cmPEEP5cm真实的PlateauPressure15cmVTE500ccPT第42页,共51页，星期六，2024年，5月气道泄漏Volume(ml)Time(sec)AirLeak第43页,共51页，星期六，2024年，5月泄漏在PV曲线中的表现Volume(ml)Pressure(cmH2O)AirLeak第44页,共51页，星期六，2024年，5月应用支气管扩张剂的表现BeforeTime(sec)Flow(L/min)PEFRLongTEAfterShorterTEHig