《硬膜外粘连松解术》课件.ppt

*****************学习目标11.了解硬膜外粘连的病理生理清晰理解硬膜外粘连的形成机制，并掌握相关病理知识。22.掌握硬膜外粘连的临床表现熟悉硬膜外粘连的典型症状，并能识别与其他疾病的差异。33.了解硬膜外粘连的影像学检查掌握常见的影像学检查方法，并能正确解读影像学结果。44.掌握硬膜外粘连松解术的手术操作流程深入了解手术步骤，掌握关键操作技巧，并能熟练运用手术器械。硬膜外粘连的病理生理炎症反应硬膜外间隙发生炎症，导致纤维组织增生，神经根受到压迫。神经根纤维化神经根周围的纤维组织发生粘连，导致神经根活动受限，引起疼痛。神经根受压粘连会导致神经根受压，造成神经传导障碍，导致肢体麻木、无力等症状。临床表现神经根压迫症状患者常诉说患肢麻木、疼痛、无力等症状。疼痛可放射至相应神经支配区域，如腰椎间盘突出症患者可出现下肢放射痛。运动功能障碍受累神经根支配的肌肉无力或瘫痪，可表现为行走困难、手部精细动作障碍等。严重者可出现大小便失禁或排便障碍。影像学检查影像学检查对诊断硬膜外粘连非常重要，可以帮助确定病灶的位置、范围、性质以及是否有神经压迫。常用的影像学检查方法包括X线片、CT扫描、MRI检查等。X线片可以观察脊柱的形态、排列、骨质密度等情况。CT扫描可以更清晰地显示脊柱的骨性结构，以及软组织的病变。MRI检查可以清晰地显示脊髓、神经根、椎间盘、韧带等结构，以及炎症、水肿、肿瘤等病变。诊断评估病史采集详细询问患者病史，包括疼痛性质、部位、程度、诱因、缓解因素等。体格检查评估患者神经功能，包括感觉、运动、反射等，判断是否存在神经受压症状。影像学检查常规影像学检查，如X线、CT、MRI，能够明确诊断并评估病变范围和严重程度。神经电生理检查评估神经传导速度和肌电图，帮助判断神经受压情况和预后评估。治疗原则解除粘连硬膜外粘连松解术的核心在于彻底分离粘连组织，恢复硬膜外间隙的正常结构，解除神经根的压迫。保护神经手术操作过程中需要谨慎小心，避免对神经根造成损伤，并确保神经根功能的恢复。预防复发手术后需加强康复训练，避免过度活动，并采取药物治疗，防止粘连再次形成。个体化治疗根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。手术适应证11.顽固性疼痛保守治疗无效，患者疼痛持续存在，严重影响生活质量。22.神经功能障碍出现肢体麻木、无力、感觉异常等症状，保守治疗效果不佳。33.影像学证实影像学检查发现硬膜外间隙存在明显粘连，影响神经根功能。44.患者意愿患者充分了解手术风险，并自愿接受手术治疗。手术禁忌证严重心肺功能不全患者存在严重心肺功能障碍，无法耐受手术麻醉及手术操作，可能导致手术风险增加。严重凝血功能障碍患者凝血功能异常，容易导致手术过程中出血不止，增加手术风险。局部感染手术部位存在感染，可能会导致感染扩散，增加手术风险。脊髓肿瘤患者存在脊髓肿瘤，可能导致手术风险增加，需要谨慎评估手术风险。术前准备硬膜外粘连松解术是神经外科常见手术，术前准备尤为重要，确保手术安全顺利进行。1患者评估全面了解患者病史、体格检查，评估手术风险2术前检查完善相关检查，包括血常规、凝血功能、影像学检查3术前谈话与患者沟通手术方案、风险及预后，取得知情同意4术前用药根据患者情况，调整用药方案，避免手术风险术前准备包括患者评估、术前检查、术前谈话和术前用药，确保手术安全顺利进行。体位与手术切口体位患者俯卧位，胸部垫高，使头部自然下垂。手术侧肢体外展，固定于手术台上。手术切口根据粘连部位选择合适的切口，通常为棘突旁切口，长度约4-5cm，避开重要血管和神经。术前消毒术前用碘伏消毒手术区域，确保无菌环境，防止感染。硬膜外间隙的解剖硬膜外间隙位于硬脑膜和椎骨骨膜之间。硬脑膜为一层坚韧的纤维膜，包裹着脊髓，形成脊髓的硬膜囊。椎骨骨膜则是覆盖在椎骨骨骼表面的薄层结缔组织。硬膜外间隙内充满着脂肪组织、血管和淋巴管，这些结构在维持脊髓的正常生理功能方面发挥着重要作用。粘连松解的关键步骤1神经根分离细致分离神经根与硬膜外粘连组织2粘连组织切除使用钝性分离器，小心切除粘连组织3硬膜外间隙重建保持硬膜外间隙的完整性4神经根保护避免对神经根造成进一步损伤硬膜外粘连松解术的关键步骤是神经根的分离，粘连组织的切除以及硬膜外间隙的重建。神经根保护是整个手术过程中最需要重视的环节，避免对神经根造成进一步损伤。神经根的保护精细解剖手术过程中要仔细分离神经根周围的粘连组织，避免过度牵拉或损伤神经根。解剖结构