新生儿缺氧缺血性脑病护理.ppt

新生儿缺氧缺血性脑病护理

重点新生儿缺氧缺血性脑病的临床表现及护理措施第2页,共36页，星期六，2024年，5月

定义病因发病机制临床表现治疗护理第3页,共36页，星期六，2024年，5月

各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。新生儿窒息的严重并发症，病情重，死亡率高，是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。定义第4页,共36页，星期六，2024年，5月

定义病因发病机制临床表现治疗护理第5页,共36页，星期六，2024年，5月

缺血病因缺氧：核心第6页,共36页，星期六，2024年，5月

缺氧因素1.围产期窒息（最主要病因；包括宫内窒息、生后窒息）2.反复呼吸暂停3.严重的呼吸系统疾病4.右向左分流型先天性心脏病（青紫型）第7页,共36页，星期六，2024年，5月

缺血因素1.心跳骤停或严重心动过缓2.重度心衰3.败血症及各种原因引起的周围循环衰竭第8页,共36页，星期六，2024年，5月

定义病因发病机制临床表现治疗护理第9页,共36页，星期六，2024年，5月

脑血流改变脑血流重新分布脑血管自主调节功能障碍脑组织代谢改变无氧酵解能量衰竭神经病理学改变发病机制第10页,共36页，星期六，2024年，5月

缺氧缺血加重→脑血流重新分布缺氧缺血为部分性或慢性大脑半球血流↓大脑前、中、后动脉的边缘带（矢状旁区及其下白质）受损代谢最旺盛部位血流↑基底神经节、丘脑、脑干、小脑血流↑1.脑血流改变第11页,共36页，星期六，2024年，5月

缺氧为急性完全性代谢最旺盛部位丘脑、脑干受损大脑皮层、甚至其他器官不发生缺血损伤第12页,共36页，星期六，2024年，5月

选择性易损区（selectivevulnerability)足月儿早产儿脑组织内在特性不同而具有对损害特有的高危性大脑矢状旁区脑组织脑室周围的白质区第13页,共36页，星期六，2024年，5月

2.脑血管自主调节功能障碍脑血管自主调节功能障碍血压高血压低压力被动性脑血流缺氧、高碳酸血症脑血流过度灌注脑血流减少颅内出血缺血性脑损伤第14页,共36页，星期六，2024年，5月

3.脑组织代谢改变缺氧脑组织无氧酵解↑组织中乳酸堆积能量产生↓↓能量衰竭钠钾泵功能不足Ca2+通道开启异常氧自由基损伤兴奋性氨基酸的神经毒性脑细胞水肿、凋亡、坏死第15页,共36页，星期六，2024年，5月

细胞膜上钠钾泵功能不足细胞膜上钠钾泵功能不足Na+、水进入细胞内细胞源性脑水肿第16页,共36页，星期六，2024年，5月

Ca2+通道开启异常Ca2+通道开启异常Ca2+内流脑细胞损伤受Ca2+调节的酶被激活磷脂酶激活蛋白酶激活脑细胞完整性及通透性破坏第17页,共36页，星期六，2024年，5月

ATPADPAMP腺苷次黄嘌呤黄嘌呤脱氢酶Ca２+蛋白水解酶O2次黄嘌呤氧化酶氧自由基损伤缺氧缺血再灌注尿酸+O2-第18页,共36页，星期六，2024年，5月

Na+、Ca2+内流突触后谷氨酸受体激活突触间隙内谷氨酸↑突触前神经元释放兴奋性氨基酸-谷氨酸↑突触后谷氨酸回摄↓能量持续衰竭凋亡细胞水肿坏死兴奋性氨基酸的神经毒性第19页,共36页，星期六，2024年，5月

取决于损伤时脑成熟度、严重程度及持续时间足月儿脑水肿—早期主要的病理改变选择性神经元死亡及脑梗塞脑皮质（呈层状坏死）、海马、基底节、丘脑、脑干和小脑半球后期→软化、多囊性变或瘢痕形成脑出血—脑室、原发性蛛网膜下腔、脑实质出血4.病理学改变第20页,共36页，星期六，2024年，5月

早产儿脑室周围白质软化（PVL）脑室周围室管膜下-脑室内出血（PVH-IVH）第21页,共36页，星期六，2024年，5月

定义病因发病机制临床表现治疗护理第22页,共36页，星期六，2024年，5月

临床表现取决于缺氧持续时间和严重程度根据意识、肌张力、原始反射改变、有无惊厥、病程及预后等，分为轻、中、重三度第23页,共36页，星期六，2024年，5月

意识兴奋、激惹嗜睡、迟钝昏迷肌张力正常减低松软拥抱反射稍活跃减弱消失吸吮反射正常