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病例报告--有机磷农药中毒

一、病例基本信息

(1)病例为男性，年龄35岁，已婚，农民，居住在农村地区。患者于3天前在家中不慎误服有机磷农药，具体种类不详，剂量约10毫升。患者家属立即发现症状并拨打急救电话。患者入院时表现为意识模糊，流涎，大汗，瞳孔缩小，呼吸困难，心率加快。血压在入院时测得为80/50mmHg，体温37.2℃，脉搏120次/分钟。

(2)患者既往有高血压病史，长期服用降压药物，但未规律。患者否认有糖尿病、心脏病、肺部疾病等病史。患者在农药中毒前有轻微头痛、恶心、呕吐等症状，但未引起重视。

(3)患者在当地诊所就诊时，医生给予对症处理，包括补液、抗过敏、吸氧等，症状略有缓解。但由于病情加重，患者被紧急转至我院就诊。入院后，经详细询问病史，结合临床表现和检查结果，初步诊断为急性有机磷农药中毒。患者入院后立即给予抗胆碱能药物、阿托品等治疗，并监测血胆碱酯酶活性。

二、病史及临床表现

(1)患者于入院前3天在家中因喷洒农药时防护不当，不慎将农药吸入呼吸道并接触皮肤。当时患者并未意识到严重性，但回家后出现头晕、乏力、恶心等症状。患者家属立即给予清水清洗皮肤，并观察症状变化。患者症状逐渐加重，出现流涎、出汗、视力模糊，伴有呼吸困难。

(2)入院当天，患者出现意识模糊，言语不清，全身肌肉震颤，尤其以双下肢为甚。体检发现患者双瞳孔明显缩小，呈针尖样，对光反射迟钝。患者心率较快，每分钟约150次，血压降至70/40mmHg。患者面色苍白，湿冷，四肢末端发绀，口唇发绀明显。

(3)随着病情发展，患者出现频繁呕吐，呕吐物为胃内容物，伴有恶臭。患者呼吸急促，呈呼吸衰竭表现，血气分析提示低氧血症。患者出现尿量减少，提示可能出现急性肾功能衰竭。在救治过程中，患者反复出现抽搐，持续时间较长，考虑为中毒引起的脑部损害。

三、实验室检查及辅助检查结果

(1)患者入院后立即进行实验室检查。血常规检查结果显示白细胞计数为12.5×10^9/L，中性粒细胞比例升高至80%，提示有感染风险。血红蛋白浓度为120g/L，红细胞计数为4.0×10^12/L，红细胞压积为0.38。血小板计数为150×10^9/L，凝血功能检查中PT和APTT均正常，纤维蛋白原水平为3.0g/L。

尿常规检查显示尿蛋白(+++)，尿比重为1.020，镜下红细胞计数为5个/HP，白细胞计数为10个/HP，提示有肾脏损伤的可能。肝功能检查中ALT为80U/L，AST为60U/L，TBIL为15.2μmol/L，DBIL为7.5μmol/L，提示肝功能轻度异常。肾功能检查中BUN为7.8mmol/L，Scr为120μmol/L，提示有肾功能损害。

(2)毒物检测结果显示，患者血液中有机磷农药残留量为2.5ng/mL，超过正常值上限的10倍。血胆碱酯酶活性测定结果显示，患者血胆碱酯酶活性为40%，低于正常值上限的70%，进一步证实了急性有机磷农药中毒的诊断。心电图检查显示患者存在窦性心动过速，心率每分钟150次，ST-T改变提示心肌缺血。

(3)头部CT检查显示患者脑部未见明显异常，但MRI检查发现患者脑部有轻度水肿，考虑为中毒引起的脑部损害。胸部X光片显示患者双肺纹理增粗，肺野清晰，未见明显炎症。腹部超声检查显示患者肝脏、胆囊、胰腺、脾脏等器官未见明显异常。动脉血气分析结果显示患者存在低氧血症，PaO2为60mmHg，PaCO2为40mmHg，SaO2为85%。

四、诊断与鉴别诊断

(1)根据患者的病史、临床表现、实验室检查和辅助检查结果，诊断为急性有机磷农药中毒。患者血胆碱酯酶活性显著降低，低于正常值上限的70%，结合患者接触农药的病史和临床表现，如流涎、出汗、瞳孔缩小、呼吸困难等，急性有机磷农药中毒的诊断明确。

(2)在鉴别诊断方面，首先需排除其他可能导致类似症状的疾病。如患者出现类似症状，但无农药接触史，需考虑以下疾病：重症感冒、脑炎、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒、甲状腺功能亢进等。通过详细的病史询问、体格检查和实验室检查，可排除上述疾病。

(3)进一步鉴别诊断需考虑以下情况：患者同时存在其他中毒症状，如金属中毒、药物中毒等；患者既往有慢性疾病，如慢性阻塞性肺疾病、慢性肾功能不全等，这些疾病可能导致类似症状。通过详细询问病史、体格检查和实验室检查，结合患者的具体情况，可排除上述可能性。例如，患者既往无慢性阻塞性肺疾病病史，且胸部X光片显示肺部无异常，故排除慢性阻塞性肺疾病。

五、治疗与预后

(1)患者入院后，治疗措施主要包括以下几方面：首先，给予患者高流量吸氧，维持呼吸功能，保持呼吸道通畅。随后，立即给予阿托品静脉注射，剂量根据患者病情进行调整，以拮抗乙酰胆碱酯酶受体的兴奋作用，缓解M样症状。同时，给予解磷定静脉滴注，以恢复胆碱酯酶的活性