医学 鞍结节脑膜瘤医学_1学习资料.ppt

当肿瘤组织增大压迫视神经和视交叉时可有视力减退、视野缺损等。由于肿瘤偏侧生长，视觉症状常不像垂体瘤的双颞侧偏盲那样典型。由于视觉通路先受压，故垂体功能不足症状较视觉症状出现晚。鞍结节脑膜瘤——

临床表现*YY肿瘤继续增大压迫其他结构时，可出现尿崩、嗜睡（下视丘）眼肌麻痹（海绵窦或眶上裂）沟回发作（颞叶前内部）不全偏瘫（颞叶深部的内囊或大脑脚）脑积水和颅内压增高（第三脑室受压）等鞍结节脑膜瘤——

临床表现*YY最后视觉通路受压严重，视力完全丧失，颅内压增高明显，甚至引起脑干症状。鞍结节脑膜瘤——

临床表现*YY手术治疗：脑膜瘤大多为良性，除少数深部者与重要血管和神经粘连难以完全切除外，一般均争取全切术。栓塞疗法及颈动脉结扎术：由于脑膜瘤血运丰富，术前可采用栓塞疗法及颈动脉结扎术，以减少术中出血。鞍结节脑膜瘤——

治疗原则*YY手术入路的选择关系到整个手术的成败。手术入路应根据肿瘤的大小和生长方式的不同进行选择。鞍结节脑膜瘤——

手术入路的选择*YY肿瘤位于鞍上未向一侧生长，可采用单侧额下或双额纵裂入路。肿瘤直径小于3cm者采用单侧额下入路；大于3cm的大型肿瘤，特别是向纵裂内生长的肿瘤，采用双额纵裂入路。鞍结节脑膜瘤——

手术入路的选择*YY肿瘤偏向一侧生长或向鞍后生长者，采用翼点入路；如果肿瘤巨大，可采用额下-翼点联合入路。鞍结节脑膜瘤——

手术入路的选择*YY颅内出血、瘤床出血：颅内出血是术后最严重的并发症。脑水肿：由于肿瘤长期压迫脑组织，在切除肿瘤后，脑组织灌注压增加，术后反应性水肿较其他颅内肿瘤重。鞍结节脑膜瘤——

术后并发症*YY视力障碍：鞍结节脑膜瘤——

术后并发症*YY癫痫：癫痫发作多发生于脑水肿高潮期，术后2-4天，由于脑组织缺氧，大脑皮质运动区手术刺激所致，应做好癫痫发作的护理准备。颅内感染：高热可使脑脊液的分泌量增加，分泌速度加快，从而使颅内压升高，促进脑疝形成。鞍结节脑膜瘤——

术后并发症*YY电解质紊乱：由于患者长期不能正常进食和长时间使用脱水剂,故患者术后常出现酸碱平衡失调和水电解质紊乱。鞍结节脑膜瘤——

术后并发症*YY心理社会评估

PsychosocialAssessment患者入院前有脑神经受累表现，严重影响了饮食及睡眠等日常生活,面对病情的不断加重，患者有明显的不确定感，并导致恐惧和焦虑。*YY护理诊断焦虑/恐惧与对疾病缺乏了解和感知疾病威胁有关。护理目标患者情绪稳定，积极配合治疗，对疾病和预后的焦虑与恐惧感减轻。*YY护理措施心理护理：在护理中，及时掌握焦虑情绪的识别方法和对焦虑的干预技巧加强沟通，解释肿瘤属于良性，减轻或消除患者的恐惧及疑虑心理调动积极情绪，产生心理能量，提高配合手术的信心和能力。*YY护理诊断有受伤的危险：与癫痫发作有关护理目标病人癫痫发作时不受伤。*YY护理措施给予安静舒适的休养环境，避免强烈刺激。嘱病人按时服用抗癫痫药，不可骤停、骤减、骤换药物。嘱病人卧床休息，减少体力消耗，保证睡眠。*YY护理措施发作时的护理：平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，必要时放置牙垫或毛巾，防止舌咬伤。癫痫发作时给予氧气吸入，记录发作的时间、性质、持续时间，以协助治疗。同时要防止患者烫伤、摔伤等意外发生,保证患者安全。*YY护理措施癫痫发作停止，病人意识未完全恢复时不可喂水，以免呛咳。癫痫发作和癫痫持续状态应专人守护。安排病人床位尽量在护士站近的房间，有利于抢救。嘱病人不要外出，若必须离开房间时应有专人陪伴。*YY护理措施术后1周内是脑水肿高峰期，神经、血管条件尚不稳定，术后早期癫痫在原发损伤的基础上进一步加重了脑组织的病理损伤及神经生化改变，使病情恶化,增加死亡风险。对术前有癫痫发作的病人，术后麻醉清醒后及时遵医嘱给予鲁米那肌肉注射，直至能口服药为止，因术后出现癫痫发作，会增加血肿机会和脑水肿的程度。*YY护理诊断活动无耐力：与体质虚弱、卧床时间长、电解质紊乱、伤口疼痛剧烈有关。护理目标病人能满足基本活动需要，活动后病人心率、呼吸在正常范围内。*YY护理措施注意病人活动反应，严密监测电解质变化。鼓励病人保持充足的睡眠和卧床休息时间。耐心讲解术后乏力的原因，安慰病人不要着急。提供病人活动时所需的辅助工