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电梯自查记录表优质资料

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记录编号：第1页共2页

电梯自查记录表

设备注册代码

下次检验日期

设备使用管理单位

设备使用具体地点

制造(改造)单位

维保单位

出厂编号

使用单位设备编号

安装(改造)日期

型号

设备技术参数

额定载重量

kg

额定速度

m/s

层站数

层站

发现问题和自检结论(可另附页):

整改落实情况(可另附页):

使用管理单位自查人员：

自查日期：2021年月日

序号

抽查项目

抽查内容

自查结果

处理措施

1

使用管理

1.1安全管理机构的设置或管理人员的配备

1.2设备使用登记、变更或停用情况

1.3档案管理及制度建立实施情况(含电梯

钥匙管理制度、运行故障和事故记录、应急预案及记录、巡检记录等)

1.4紧急报警装置有效联络情况

1.5维保合同签订情况

2

维保管理

2.1定期保养记录

2.2维修、急修记录

3

门防夹保护装置

3.1功能状况

4

门的锁紧

4.1锁紧型式

4.2锁紧元件啮合长度

4.3电气安全装置

4.4轿门锁紧装置(如有)

5

门的闭合

5.1机电联锁

5.2电气安全装置

6

门的运行和导向

6.1层门和轿门的运行和导向

7

自动关闭层门装置

7.1自动关闭层门装置

7.2防止重块坠落的措施(如有)

8

驱动主机

8.1主机固定

8.2工作状况

8.3轮槽磨损

9

制动装置

9.1制动器工作情况

9.2电气装置设置

10

悬挂装置

10.1钢丝绳的磨损、变形

10.2其它悬挂装置使用情况

11

缓冲器

11.1功能状况

12

上行制动试验

12.1轿厢空载上行制动

13

平衡系数

13.1平衡系数确认

14

超载保护装置

14.1动作后的声光信号

14.2动作后的保护

15

防超速联动试验

15.1轿厢限速器一安全钳联动试验

16

其它项目

在抽查中发现的明显的、严重影响电梯的安全运行不符合项目

记录编号：第2页共2页

填报说明：本表适用于曳引驱动电梯。自查结果栏符合要求的，填“√”;不符合要求的，应当用简单的文字或数据予以说明；对于要求记录或测试数据的项目，填写现场实况或实测的数据；不适用的项目，填“/”;采取的处理措施填写在“处理措施”栏。

注：以上内容为自查最低要求。

实验室安全自查记录表实验室名称：检验科

安全责任人检查员：检查日期：年月日

序号

检查项目

是、否安全

存在问题

整改意见

1

实验室生活安全情况：

无吸烟

是□

否口

无食物

是□

否□

无化妆品

是□

否口

安全洗手

是□

否口

2

个人防护情况：

手套

馨□口

口罩

馨□□

帽子

晷□□

3

实验室电器状况

线路

馨□

地线

馨口

总开关

馨口

樊明开

馨口

插座

馨口

器明电

馨□

电风扇

馨□

空调

馨口

4

防盗设施(门窗等)状况

铁门

馨口

木门

馨口

窗

馨□

防盗网

□□

其它

馨□

5

消防器材状况

灭火器

晷口

消防栓

晷□□

用水设施

馨□口

6

橹院品保存

是□

否口

序号

检查项目

是、否安全

存在问题

整改意见

7

高压，高温设备使用情况

否口

是□

8

备婴全赛情况

是□否

□

9

微生物安全情况

是口否

□

实验室安全管理规定执行情况结论：□安全

整改

口需要

科室负责人：

第三节电梯系统

电梯随机图纸、资料及备品备件查验表

项目日期：

序号

查验项目

查验内容

查验结果

备注

1

建设单位

电梯安全使用登记证

电梯年检报告

电梯检验合格证书

2

生产单位

电梯装箱单

产品出厂合格证

机房井道布置图

使用维护说明书(应含电梯润滑汇总

图表和电梯标准功能表)

动力和安全电路的电气示意图及符号说明

电气敷线图

部件安装图

安装说明书

门锁装置、限速器、安全钳及缓冲器型式试验报告结论副本，其中限速器与渐进式安全钳还须有调试证书副本

3

安装单位

自检记录和检验报告

安装过程中事故记录与处理报告

改造部分的清单、主要部件合格证、

型式试验报告副本等资料，必要时还

应提供图样和计算资料

4

其他

电梯的备品备件

专业工具

轿厢及机房钥匙

防护用品等

其他：

物业参与人员：

地产项目参与人员：

施