机械通气的理论与实践.ppt

一、撤离呼吸机的指征

二、撤机方法

（一）直接撤机

（二）间歇机械通气撤机

（三）SIMV、PSV、MMV过渡撤机

三、气管导管的拔出及后期处理第70页,共78页，星期六，2024年，5月机械通气的临床应用举例第71页,共78页，星期六，2024年，5月一、COPD肺心病急性发作促红素↑肾血管痉挛（一）发病机理慢支→阻塞性肺气肿→肺A高压→右心增大→右心衰竭（肺心病）感染分泌物气道痉挛通换气功能障碍PaO2↓、PaCO2↑并发症（呼吸衰竭）↓↓↓↓Rbc↑血粘度↑尿少、水潴留第72页,共78页，星期六，2024年，5月(二)治疗原则原发病治疗→诱发原因治疗→呼吸衰竭治疗→心衰及并发症处理祛痰扩支抗感染通畅气道利尿强心可拉明机械通气氧疗增加通气第73页,共78页，星期六，2024年，5月（三）机械呼吸治疗的特点1.通气方式的选择：容量控制。2.通气参数的调节：潮气量，呼吸频率宜慢，通气量不能过大，呼吸时间比1：2，FiO2以40％为宜。3.加强营养补充，支持治疗。4.预防并发症：感染、消化道出血、气胸。5.撤机、拔管：抓住时机，尽早锻炼呼吸肌(SIMV、PSV、MMV)，拔管的准备与实施。第74页,共78页，星期六，2024年，5月二、ARDS

(一)发病机理呼酸呼硷代酸各类疾病肺微循环障碍肺泡II型细胞损伤表面活性物质肺血管肺血管痉挛，小V通透性↑开放，肺血管栓塞肺顺应性肺泡不张肺泡及间质水肿→弥散气／血比例失调VA分流PaCO2↑←PaCO2←PaO2第75页,共78页，星期六，2024年，5月（二）治疗1.原发病治疗

2.机械通气：PEEP

3.维持液体平衡：出入量、白蛋白、利尿

4.激素

5.血管扩张剂

6.低分子右旋糖酐

7.其它第76页,共78页，星期六，2024年，5月（三）机械通气的特点1.时机的选择：早期。2.通气方式的选择：IPPV＋PEEP。3.通气参数的调节：进气压力↑，通气量↑，呼吸时间比1：1.5，PEEP6－10cmH2O。4.撤机、拔管：病因控制，病情稳定，PaO270mmHg，开始撤PEEP，每次↓2－3cmH2O，1／6－8h，至0，转为SIMV＋PSV，撤机，拔管。第77页,共78页，星期六，2024年，5月第78页,共78页，星期六，2024年，5月呼吸机的功能及工作原理第38页,共78页，星期六，2024年，5月一、呼吸机分类（一）容量切换＜定容型＞（二）压力切换＜定压型＞（三）时间切换＜定时型＞（四）流量切换（五）混合型第39页,共78页，星期六，2024年，5月二、通气功能(通气模式选择)（一）间歇正压通气(IPPV)即机械控制呼吸（二）同步间歇正压通气（SIPPV）机械辅助呼吸第40页,共78页，星期六，2024年，5月（三）同步间歇指令通气（SIMV）

（四）压力支持通气（PSV）

（五）指令分钟通气（MMV）

预调分钟通气量＝自主呼吸通气量＋机械通气量↑↓

第41页,共78页，星期六，2024年，5月（六）呼气未正压通气（PEEP）

(七)持续气道正压通气(CPAP)即自主呼吸时呼气未正压呼吸(SPEEP)

（八）叹气通气（Sigh）6-10次/h

第42页,共78页，星期六，2024年，5月（九）吸气未正压通气（Eepb）

即吸气平台

（十）外控－辅助呼吸自动转换功能

（防窒息功能）

（十一）高频通气

第43页,共78页，星期六，2024年，5月确立呼吸模式：控制、辅助控制呼吸(IPPV)--容量、压力IntermittentPositivePressureVentilation同步间歇指令通气(SIMV)SynchronizedIntermittentMandatoryV呼气末正压通气(PEEP)PositiveEndExpiratoryPressure压力支持通气(PSV)PressureS