昏迷的急诊诊断与处理课件.ppt

昏迷的护理

3．呼吸道护理：保持呼吸道通畅，及时吸痰、翻身、叩背4．注意营养及维持水、电解质和酸碱平衡：鼻饲流食，150毫升每次，6～8次每天，同时加强鼻饲管护理。5．口腔护理：2次每天，经口呼吸者可用纱布覆盖口部6．眼睛护理：分泌物用脱脂棉擦净，闭合不全可用生理盐水清洗，涂红霉素眼膏7．皮肤护理：2小时一次，保持皮肤干燥、清洁，保持床铺清洁、干燥、无碎屑，气垫床应用第69页,共71页，星期六，2024年，5月昏迷的护理

8．泌尿系统护理：加强留置尿管患者护理，定时开放、更换，及时膀胱冲洗，防止感染9．大便护理：便秘3天可通便，大便失禁注意肛门、会阴部卫生10．抽搐护理：防止坠床，避免强压肢体，应用约束带，以免骨折。第70页,共71页，星期六，2024年，5月第71页,共71页，星期六，2024年，5月过高--脑出血\高血压脑病\颅内压增高过低--脱水\休克\心肌梗死\镇静药中毒4.血压昏迷患者一般检查第37页,共71页，星期六，2024年，5月5.气味酒味--急性酒精中毒肝臭味--肝昏迷苹果味--糖尿病酸中毒大蒜味--敌敌畏中毒氨味--尿毒症昏迷患者一般检查第38页,共71页，星期六，2024年，5月患者皮肤黄染6.皮肤粘膜黄染:肝昏迷\药物中毒发绀:心肺疾病等引起缺氧多汗:有机磷中毒\甲亢危象\低血糖苍白:休克\贫血\低血糖潮红:高热\阿托品类\CO中毒大片皮下瘀斑:胸腔挤压综合征昏迷患者一般检查第39页,共71页，星期六，2024年，5月望诊可见①眶周淤斑或称浣熊眼②Battle征:耳后乳突骨表面肿胀变色③鼓膜血肿:鼓膜后积血④脑脊液鼻漏或耳漏:颅底骨折触诊可证实凹陷性颅骨骨折或软组织肿胀浣熊眼7.头颅外伤体征昏迷患者一般检查第40页,共71页，星期六，2024年，5月昏迷患者神经系统检查脑膜刺激征眼征：瞳孔和眼球位置疼痛反应瘫痪体征5.脑干反射第41页,共71页，星期六，2024年，5月颈强直\Brudzinski征(脑膜炎\蛛网膜下腔出血,但深昏迷时消失)脑膜刺激征伴发热--CNS感染不伴发热合并短暂昏迷--SAH1.脑膜刺激征昏迷患者神经系统检查第42页,共71页，星期六，2024年，5月昏迷患者神经系统检查①瞳孔一侧瞳孔散大\固定--该侧动眼神经受损,常见于钩回疝双侧瞳孔散大\固定--中脑受损\脑缺氧阿托品类中毒等双瞳孔针尖样缩小--脑桥被盖损害如脑桥出血\有机磷中毒吗啡类中毒一侧瞳孔缩小--Horner征如延髓背外侧综合征或颈内动脉闭塞瞳孔散大瞳孔缩小瞳孔散大2.眼征第43页,共71页，星期六，2024年，5月②眼底有否视乳头水肿、出血③眼球位置（凝视）可推测脑神经受损眼球内收外展障碍指示该侧动眼神经外展神经瘫痪双眼球分离说明双动眼神经受损眼球内聚提示双外展神经受损视乳头水肿视乳头出血昏迷患者神经系统检查2.眼征第44页,共71页，星期六，2024年，5月用力压眶上缘\胸骨,判定昏迷患者疼痛反应定位脑功能障碍水平或判断昏迷程度单侧或不对称性姿势反应,对侧大脑半球或脑干病变健侧上肢防御反应,病侧无面部疼痛表情可判断有无面瘫3.疼痛反应昏迷患者神经系统检查第45页,共71页，星期六，2024年，5月去皮层强直上肢屈曲\下肢伸直,与丘脑病变或大脑半球占位病变从上方压迫丘脑有关。去脑强直四肢伸直\肌张力增高或角弓反张提示中脑功能受损,脑功能障碍更严重。脑桥延髓病变通常对疼痛无反应,偶见膝部屈曲(脊髓反射)可引起3.疼痛反应昏迷患者神经系统检查第46页,共71页，星期六，2024年，5月观察昏迷患者自发活动减少--判定肢体瘫偏瘫侧下肢常呈外旋位足底疼痛刺激下肢回缩反应差\消失,可见病理征坠落试验:将患者双上肢同时托举后突然放开,任其坠落,瘫痪侧上肢坠落较快4.瘫痪体征昏迷患者神经系统检查第47页,共71页，星期六，2024年，5月头眼反射又称玩偶头实验：大脑半球弥漫性病变时该反射出现，脑干病变时该反射消失眼前庭反射又称冷热水实验眼脊反射，瞳孔对光反射，角膜反射等5脑干功能检查昏迷患者神经系统检查第48页,共71页，星期六，2024年，5月存在其他脑干功能受损，瞳孔反应正