创伤后应激障碍ptsd课件.ppt

小组成员：创伤后应激障碍〔PTSD〕

Post-traumaticstressdisorder，PTSD1、PTSD的概念及流行病学研究2、案例分析3、PTSD的必威体育精装版研究进展5、PTSD的防治策略2025/1/3024、PTSD的诊断标准

创伤后应激障碍〔Post-traumaticstressdisorder，PTSD〕又称延迟性心因性反响，是指受到严重而剧烈的精神打击而引起的延迟出现或长期持续存在的精神障碍，一般在遭受打击后数周至数月后发病。PTSD的概念——只用于心理创伤,不包括躯体创伤。2025/1/303

PTSD概念的认识2025/1/305PTSD这一概念产生于19世纪70年代，1980年美国精神病协会?精神障碍诊断与统计手册-III?首次定义PTSD并确立PTSD诊断标准。

PTSD流行病学研究美国的研究说明①，社区中有8.13--36.7%的人有暴露于创伤性事件的经历，PTSD的终生患病率男性为5.0%，女性为10.4%，整个人口中约1/12的人受到影响。至今，我国还没有社区普通人群PTSD总体发病率的报道。汶川地震后2周转移安置点223例灾民的调查中，PTSD筛查阳性率为14．1％，抑郁病症阳性率为31．1％，12．9％报告有自杀观念③。2025/1/306

案例分析2025/1/307

Questions1、患者属于何种应激状态？2、空腹血糖为何升高？3、为何出现窦性心律过速，ST-T改变？4、为何会出现上述异常临床表现？2025/1/308

1、患者属于何种应激状态？地震后的灾区场面作为应激原，使该患者出现了紧张、失眠、消瘦、易怒、喜欢独处等病症，属于劣性心理应激。患者的表现为创伤后应激障碍。2025/1/309

PTSD的应激原还有局部人经历了长时间的精神痛苦，在没有特殊事件发生时也会出现PTSD地震、海啸等自然灾害许多医学事件如孕妇生产、流产、患癌症或住院等2025/1/3010

地震内心创伤太大不能自我恢复绝大多数人一部分人急性应激反响：茫然、麻木、紧张不安、焦躁、抑郁、暴怒甚至一些异常心理活动，这属于正常的心理应激反响持久的心理创伤期：持续地表现出焦虑、抑郁、恐惧、反复不能忘记痛苦、出现回避行为等病症，这属于心理障碍的一种，在心理学上被称为创伤后应激障碍(PTSD)多数人经过数周时间的调整，会逐渐恢复正常，预后良好。2025/1/3011

2、空腹血糖为何升高？2025/1/3012应激引起患者空腹血糖升高的原因可能是：机体快速启动防御性非特异性反响神经-内分泌改变应激性高血糖·正常人的空腹血糖值为3.89~6.11mmol/L。·糖皮质激素：由肾上腺皮质分泌的具有调节糖、脂肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用。·LC/NE和HPA：蓝斑-交感-肾上腺髓质系统和下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴

2025/1/3013P187LC/NEHPA轴应激性高血糖

3、为何出现窦性心律过速，ST-T改变？心率加快，心肌收缩力增强，耗能增加应激原交感神经兴奋2025/1/3014

4、为何会出现上述异常临床表现？2025/1/3015

PTSD的主要临床表现过度警觉、易激惹、入睡困难，易惊醒，心慌，出汗等高警觉状态回避与创伤相关的刺激（思想、感受、谈话、活动、地点或人物）；情感麻木（反应迟钝、与人疏远等）保护性反应反复噩梦，错觉、幻觉、症状闪回，易触景生情而增加精神痛苦等反复重现创伤性体验2025/1/3016

4、为何会出现上述异常临床表现？2025/1/3017

4、为何会出现上述异常临床表现？HPA〔下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴〕的适度兴奋有助于维持良好的认知、学习能力和良好的情绪，但HPA兴奋过度或缺乏都可以引起CNS的功能障碍，出现抑郁、喜欢独处、厌食甚至自杀倾向等。2025/1/3018

应激的神经内分泌反响心理应激下丘脑室旁核垂体肾上腺皮质GC↑ACTHCRH大脑皮质边缘系统杏仁复合体海马边缘皮质新皮质肾上腺髓质交感神经儿茶酚胺↑下行纤维脑桥蓝斑去甲/肾上腺素能神经元HPA←上行纤维上行纤维→应激时情绪变化、学习记忆及行为改变的结构根底LC/NE2025/1/3019

2025/1/3020PTSD发生机制的研究进展——1.神经生化改变

21在PTSD状态下：PTSD发生机制的研究进展——1.神经生化改变慢性应激γ-氨基丁酸(GABA)能系统功能抑制谷氨酸能系统的功能异常增强促进条件化反应和记忆应激致敏的多巴胺(DA)系统削弱GABA能对基底前脑的抑制提高注意的分配促进杏仁核对威胁的感知和注意2025/1/3021调节异常→DA有效功能低下，增加PTSD发生的危险性

2025/1/3022PTSD存在明显的免疫异常。在慢性PTSD患者，TH2样细胞因