浅表小器官超声诊断规范.docx

浅表、小器官超声诊断规范

第一节甲状腺

甲状腺位于颈前区，呈蝴蝶形，由两侧叶和峡部组成，部分有椎叶。

甲状腺的动脉有甲状腺上动脉和下动脉。甲状腺上动脉来自颈外动脉起始部，甲状腺下动脉发自手部下动脉的甲状颈干，从下级的背侧进入。甲状腺动脉的血流频谱，最大流速15-45cm/s，甲状腺的动脉是低阻力动脉，阻力指数在0.5到0.6。

甲状腺主要产生甲状腺激素T3和T4甲状腺激素（T3,、T4）。T3、T4与甲状腺球蛋白结合，贮存在甲状腺滤泡的胶体中；经蛋白水解酶作用释放入血，血液中T3占10%，T4占90%，T3生理作用较T4高4～5倍.

甲状腺激素影响能量代谢和物质代谢。增高时表现为甲亢：代谢增强，消瘦、多汗、心率快；减低时表现为甲低：代谢降低，水积蓄，粘液水肿。

一、适应证

1、甲状腺肿大或萎缩。

2、鉴别甲状腺囊性或实性结节。

3、鉴别单发或多发结节。

4、协作临床鉴别良性与恶性结节

二、检查方法

1、仪器选用7.5~10MHz的高频线阵探头，直接进行检查

2、患者准备一般采用仰卧位,肩下垫枕,头部后仰,使颈部充分暴露。个别病例一侧甲状腺明显肿大,仰卧位不能得到满意的声象图时,可采用颈部侧向健侧探查。或采用侧卧位,躯体侧向健侧,可分别探测左、右甲状腺组织及其病变部位。如检查颈侧方淋巴结时,头可偏向对侧,也可采取左侧或右侧卧位。

3、操作方法颈部两侧纵向扫查：显示甲状腺完整的上、下极，为最大长径，横向扫查：应从上至下逐渐移行，在甲状腺外侧缘显示颈总动脉和颈内静脉，横断面水平内侧为气管处测量甲状腺的左右径和前后径。于正中横扫探查峡部。正常参考值上下径40-55mm，横径20-25mm，前后径10-15mm，峡部的前后径＜4mm。

4、扫查切面与测量

1右叶矢状切面(纵切面)测量上下径及前后径。

2右叶横切面(峡部水平)测量右叶横径。

3峡部横切面(包括左、右叶)测量峡部前后径。

4左叶矢状切面（纵切面）测量上下径及前后径。

5左叶横切面（峡部水平）测量左叶横径。

6斜切扫查必要时嘱病人作吞咽动作以观察甲状腺的上下活动范围。

三、检查内容

1甲状腺肿大或萎缩,甲状腺内如有结节,应检查位于左叶或右叶,是单发或多发。

2甲状腺结节是囊性或实性。

3甲状腺结节的边界是否光滑，包膜是否完整，内部回声是强或弱，有无微粒样钙化。

4颈部是否有肿大的淋巴结。

5如有彩色多普勒超声仪,还应观察血流,供临床参考。

四、注意事项

1如颈部发现淋巴结肿大时，应注意是否来自同侧甲状腺病变。

2甲状腺峡部上方囊肿，应考虑甲状舌管囊肿，颈侧方囊肿应考虑来自鳃裂囊肿。

3如怀疑病变有引起甲状腺功能改变者，应结合临床症状及甲状腺功能检查，可提高其诊断符合率。

五、甲状腺正常声像图

甲状腺形态：纵切面显示甲状腺长径形状似牛角形，上极偏尖，下极较圆钝，中部最宽。横向扫查从上至下，中部最宽，内侧为气管，外侧为颈总动脉及颈内静脉横断面，甲状腺横断面酷似三角形，边缘规整，边界清楚。

内部回声：正常甲状腺实质呈中等回声，分布均匀，内伴有血管无回声。周边与毗邻结构界限清楚。

正常参考值：目前国内尚无正常值标准。为便于记忆，可以下列数值作为参考

通常侧叶前后径、左右径均为2cm，上下径为4-6cm，峡部前后径小于0.5cm。

协和医院初步认为：正常甲状腺侧叶前后径1-2cm，横径为2-2.5cm，上下径为3.5-6cm，峡部前后径0.2-0.6cm,左右径为1.2-2cm，上下径为1.5-2cm。

甲状腺上下动脉内径2.0mm，峰值速22~33cm/s（30cm/s），RI=0.57~0.65。

六、常见疾病

（一）甲状腺肿

1、弥漫性甲状腺肿（又称毒性弥漫性甲状腺肿，通称原发性甲亢）

声像图特点双侧甲状腺呈基本对称性增大，边缘光整，实质光点细小或略增粗，分布尚均匀，多呈中等回声。

CDFI：实质内血流极丰富，形容为“火海征”或“海岛征”。频谱图呈高速低阻信号，峰值速可达70cm/s或更高。

鉴别诊断

2、单纯性甲状腺肿

声像图特点甲状腺双侧呈不同程度的对称性或不对称肿大，由于滤泡高度扩张，已失去正常结构，而出现边界不清之低回声或无回声（滤泡内充满胶质物），肿大的甲状腺可比正常增大3~10倍。

CDFI：腺体内可见散在点状血流信号。亦有报导血流偏少。

鉴别诊断

3、结节性甲状腺肿

声像图特点甲状腺呈非对称性增大，结节发生于单侧或双侧，单个或多个，结节呈圆形或椭圆形，大结节可导致甲状腺形态失常。内部回声偏低或偏强，欠均匀，部分出现液性暗区，结节的边界尚清，其周边及无结节处的甲状腺实质回声增粗，欠均匀。

CDFI：结节周边见血管穿行或绕行，结节内部血流信号不明显，余处