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桂林市中医医院

邓建华

中医诊断疾病的三大原则：

整体审察、诊法合参、病证结合

1、整体审察：其含义有二。

（1）收集临床资料，应从整体出发。

（2）分析病情，宜远近结合，综合判

断。

基本原则：

2、诊法合参

望、闻、问、切四诊各具有独特

的作用，又都有局限性，不能互相

替代。必须四诊并用才能全面收集

辨证论治所需要的各方面资料。

详细收集临床资料的根本办法是四

诊合参，因为不同的感觉器官具有不同

的感觉功能。

望诊、闻诊、切诊是医生运用视觉、

听觉、嗅觉与触觉来对病人进行诊察，

而问诊则概括了病人的感觉及对疾病发

生、发展的有关问题的叙述。它们之间

只能相互补充，不能彼此取代。

基本原则：

3、病证结合：

•

诊断要明确所患疾病及所属证候，

把辨病与辨证结合起来。

辨病从疾病全过程的特点与规律性

方面掌握病情；辨证，对疾病当前阶段

。

的病位、病性认识疾病的本质

二者结合，有利于全面认识疾病的

本质。如黄疸，通过辨证分清阴黄或阳

。

黄；辨病掌握其发展的规律性

问诊

问诊，是指对病人或陪诊者

进行有目的的询问，了解疾病

的起始、发展及治疗经过，现

在症状和其它与疾病有关的情

况，以诊察疾病的方法。

问诊不是医患之间的简单交谈，

更不是医生的自问自答，而是医

生根据患者的主诉，进行有目的

有步骤地询问，以期充分获得有

关患者的病情资料。

问诊的内容

一般情况

问寒热问汗

主诉

问疼痛问头身

现病史

问胸腹不适

问诊的内容

现在症状(问诊的重点)

问饮食与口味

既往史

问耳目问睡眠

个人生活史

问二便

家族史

问妇女

问小儿

一、问寒热

概说：

1、概念：寒热──怕冷与发热

2、意义：问寒热是辨别邪气之寒热偏

恶寒：自觉怕冷得温不减（衣被、近火）─恶有余

（阴寒盛）。

自觉发热（有的体温正常，有的局部发热）──

易伴恶热（热有余）

盛，正气之阴阳偏衰的重要依据

恶风：遇风而冷，避之可缓。

畏寒──自觉怕冷得温则缓──喜不足

（阳气衰）

他觉发热（体温高于常人，有的不能自觉）──

3、常见类型

或反恶寒（阳气郁）

[恶寒发热、但寒不热、但热不寒、往

来寒热

（一）恶寒发热──主外感表证

概念：是指病人恶寒与发热同时出现的症

状，

多见于外感病的表证阶段。

病机：外邪袭表，肌肤失煦则恶寒，卫阳郁

闭而发热。

恶寒重发热轻——风寒表证。

辨证：

发热重恶寒轻——风热表证。

发热轻而恶风——伤风表证。

（本节重点）

（二）但寒不热

──主里寒证

概念：是指病人只感怕冷不觉

发

热的症状，属里寒证。

病机