新生儿胎粪吸入综合征.ppt

护理措施1、保持呼吸道通畅及时有效清除吸入物，维持正常通气功能。

洗胃是彻底清除胃内胎粪羊水的有效法，常规洗胃，预防生后出现呕吐而误吸。第29页,共34页，星期六，2024年，5月护理措施2、合理用氧选择与病情相适应的用氧方式，维持正常的通气功能。鼻导管给氧，氧流量一般为1—2L/min。头罩给氧，氧流量一般为5L/min。足月儿：Spo293%-95%早产儿：Spo288%-93%第30页,共34页，星期六，2024年，5月护理措施3、加强保暖室温保持24-26℃，相对湿度55%-65%，放入暖箱保暖（33℃），随时监测体温并根据体温调节箱温。或置于辐射台中，使新生儿皮肤温度36～37摄氏度。第31页,共34页，星期六，2024年，5月护理措施4、维持足够能量洗胃后禁食2～4小时，严重者则需要禁食6-12小时，禁食期间，监测血糖，遵医嘱静脉补液，采用输液泵均衡输入，防止血糖过低引起低血糖，输液量过快过量造成脑水肿。第32页,共34页，星期六，2024年，5月护理措施5、合理喂养胎粪吸入患儿的喂养应遵循少量多次的原则，开始喂奶时宜少量糖水试喂，2-3次后无呕吐，方可喂奶，少量多餐，逐渐递增，不宜过饱，喂奶后轻轻拍打宝宝背部使胃内气体排出，并保持头高脚低的斜坡右侧位可减少呕吐发生。重者可鼻饲喂养。第33页,共34页，星期六，2024年，5月护理措施6、预防感染，严格消毒隔离制度新生儿由于免疫功能低下，易发生感染，进行各项治疗、护理操作时严格执行消毒隔离制度，遵守无菌操作规程，加强患儿皮肤、口腔、脐部的护理，遵医嘱及时应用抗生素，防止感染。第34页,共34页，星期六，2024年，5月概述：胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的羊水，导致气道机械性阻塞及化学性炎症为主要病理特征，以生后出现呼吸窘迫为主要表现的临床综合征。多见于足月儿和过期产儿。发病率：活产新生儿1.2％-2％，病死率7％-15％。第2页,共34页，星期六，2024年，5月病理生理⑴：胎粪吸入窒息缺氧喘息样呼吸胎粪排出肛门括约肌松弛胎粪吸入第3页,共34页，星期六，2024年，5月病理生理（2）：气道阻塞有效呼吸胎粪入肺肺气肿、肺不张气道机械性梗阻急性呼吸衰竭第4页,共34页，星期六，2024年，5月病理生理（3）：继发性炎症胎粪内胆酸、胆盐、胆绿素、胰酶、肠酸等的刺激继发感染肺组织化学性、感染性炎症反应低氧血症、酸中毒第5页,共34页，星期六，2024年，5月病理生理⑷：PS减少Ⅱ型肺泡上皮受损胎粪成分抑制PS功能第6页,共34页，星期六，2024年，5月病理生理⑸：继发PPHN宫内慢性缺氧，血管平滑肌增生低氧血症、酸中毒致血管痉挛第7页,共34页，星期六，2024年，5月高危因素：过期产母亲高血压母亲糖尿病胎儿异常心率宫内发育迟缓羊水过少母亲过度吸烟，慢性呼吸或心血管疾病第8页,共34页，星期六，2024年，5月临床表现：吸入粪染羊水羊水胎粪污染皮肤、脐带、指趾甲胎粪污染口鼻腔、气管插管声门或气管内吸引物见胎粪第9页,共34页，星期六，2024年，5月临床表现：呼吸窘迫病情轻重差异很大,吸入较少者出生时可无症状多数患儿常在生后出现呼吸急促,发绀,鼻翼扇动,呻吟第10页,共34页，星期六，2024年，5月临床表现：肺部体征三凹征、肋间隙饱满、桶状胸两肺先常有鼾音、粗湿啰音，以后出现中、细湿啰音第11页,共34页，星期六，2024年，5月合并症⑴：气漏综合征：纵隔气肿、气胸、间质性肺气肿、心包积气、气腹、腹膜后气肿等呼吸窘迫突然加重，伴有呼吸音减弱，警惕继发气胸第12页,共34页，星期六，2024年，5月合并症⑵：持续性肺动脉高压（PPHN）：持续而严重发绀，FiO20.6不能缓解哭吵、哺乳、躁动时发绀加重发绀程度与肺部体征不平行部分胸骨左缘第2肋间闻及收缩期杂音第13页,共34页，星期六，2024年，5月合并症⑵：持续性肺动脉高压（PPHN）：高氧试验动脉导管前后血氧差异试验：PaO2差异15～20mmHg，TcSaO210％高氧-高通气试验确诊依靠心脏彩超第14页,共34页，星期六，2024年，5月其它合并症⑶：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：多发生于生后2～5天继发感染：病毒、细菌缺氧缺血性脑病支气管肺发育不良第15页,共34页，星期六，2024年，5月辅助检查：实验室检查：血气分析：pH值、PO2降低，PCO2