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急性脑梗塞护理查房
神经内科
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基本资料
现病史
既往史、辅助检查
诊断及治疗
护理诊断、措施及评价
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现病史
患者张家梁，男性，63岁
因突发右侧肢体无力伴言语查体：神志清晰，轻度构音
不清6小时入院。患者6小时障碍，右侧中枢性面舌瘫。
前起床时忽然出现右侧肢体右侧肢体肌张力低下，右上
活动不利，体现为右上肢抬肢肌力4级，右下肢肌力4级，
举力量下降，右手持握力量右侧肱二头肌反射、膝反射
下降，右侧下肢站立、迈步减弱，右侧肢体针刺痛觉减
不稳，口角歪斜，言语模糊，退，右侧巴氏征阴性。
吐词不清，无明显听理解障现患者心理、睡眠、二
碍，无头痛及吞咽困难，无便正常，饮食可，血压偏高，
大小便失禁。收缩压一般在170mmHg以上，
四肢肌力5级，能自行行走。
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既往史辅助检查
急诊头部CT：
左侧基底节区
吸烟饮酒抽血：10.6葡萄
缺血灶
数年，否糖高为
头颅MRI:多发
认高血压、8.4mmol/l,10.8
腔隙性脑梗塞，
糖尿病、葡萄糖高为
左侧半卵圆中
消化道溃6.68mmol/l，甘
心、侧脑室旁
疡等病史油三酯高为
及左侧颞叶多1.99mmol/l.
发病灶为急性
期脑梗塞
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诊断及治疗
丹红：活血化瘀，通脉
诊断：舒络
急性脑梗塞长春西汀：增强腺苷额
神经保护作用，改善大
治疗：脑缺氧耐受力
依达拉奉：清除自由基
注射用乙酰谷酰胺：增进神
硫酸氢氯吡格雷片：抗
经细胞代谢，改善脑功能
血小板汇集
单唾液酸四己糖神经节苷脂
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