机械通气在急诊的应用 (2).ppt

**首先介绍定容通气模式。定容通气时的气道压力-时间曲线和气流流量-时间曲线如图所示。****患者的处理严重气流梗阻的患者常规进行较深程度的镇静，伴或不伴肌松减少氧耗降低气道压力减少意外拔管的危险第93页,共113页，星期六，2024年，5月患者的处理—呼吸机的最初设置模式FiO2PEEP(cmH2O)Vt(ml/kg)RR(min-1)流量(lpm)叹息正常A/C0.558-121060Y哮喘A/C0.505-710-1860NACRFA/C0.555-72460YAHRFA/C1.0155-72460N限制性A/C0.555-72060Y第94页,共113页，星期六，2024年，5月严重气流梗阻内源性PEEP过高肺泡过度膨胀胸腔内压过高?回心血量减少?休克降低内源性PEEP的方法延长呼气时间增加吸气流量降低呼吸频率外源性PEEP?第95页,共113页，星期六，2024年，5月患者的处理增加流量不能显著延长呼气时间TE Vt RR flow TE 0.5 15 60 3.50 0.5 15 120 3.75 0.5 14 60 3.80提示降低分钟通气量对于减少内源性PEEP的重要作用第96页,共113页，星期六，2024年，5月延长呼气时间治疗哮喘持续状态目的:评价哮喘持续状态患者降低呼吸频率对动态过度充盈(DHI)的影响气道平台压患者:12名因严重哮喘接受机械通气患者设置:定容通气,潮气量613?100mL,吸气流速79?4L/min,分钟通气量约10L/min干预:呼吸频率18?12?6bpmLeathermanJW,McArthurC,ShapiroRS.Effectofprolongationofexpiratorytimeondynamichyperinflationinmechanicallyventilatedpatientswithsevereasthma.CritCareMed2004Jul;32(7):1542-5.第97页,共113页，星期六，2024年，5月延长呼气时间治疗哮喘持续状态18bpm12bpm6bpm呼气时间延长(sec)–1.76.7气道峰压(cmH2O)66.8?8.766.4?9.567.8?11.1气道平台压(cmH2O)25.4?2.823.3?2.621.3?2.9呼气末流速(mL/sec)61.4?12.638.6?4.523.1?5.8LeathermanJW,McArthurC,ShapiroRS.Effectofprolongationofexpiratorytimeondynamichyperinflationinmechanicallyventilatedpatientswithsevereasthma.CritCareMed2004Jul;32(7):1542-5.第98页,共113页，星期六，2024年，5月患者的处理严重气流梗阻的患者通过应用外源性PEEP对抗内源性PEEP存在患者触发时外源性PEEP应不超过内源性PEEP的85%第99页,共113页，星期六，2024年，5月患者的处理严重气流梗阻的患者叹息=并不需要气道压力上限报警?75cmH2O减速气流=不推荐使用呼吸机工作“更佳”—Paw?患者病情可能更差—内源性PEEP?积极的胸部物理治疗(CPT)清除粘液栓保持气管插管的通畅第100页,共113页，星期六，2024年，5月患者的处理慢性呼吸功能衰竭急性加重患者与哮喘患者不同COPD患者吸气阻力?=相对较轻 ?Ppeak并不很高呼气气流受限 ?内源性EEP常见第101页,共113页，星期六，2024年，5月患者的处理慢性呼吸功能衰竭急性加重患者插管时低灌注（心动过速，低血压）=常见暂时中断机械通气并进行扩容第102页,共113页，星期六，2024年，5月患者的处理慢性呼吸功能衰竭急性加重的患者机械通气的目的使患者和呼吸肌肉得到36-72小时的充分休息适当的低通气第103页,共113页，星期六，2024年，5月患者的处理—呼吸机的最初设置模式FiO2PEEP(cmH2O)Vt(ml/kg