机械通气概论任.ppt

撤离机械通气前的准备有效治疗引起呼吸障碍的原发病；纠正机体的病理生理状态：水、电解质、酸碱平衡，循环功能和氧输送能力，营养状况等；解除患者心理上的不安第69页,共71页，星期六，2024年，5月撤离机械通气的呼吸生理参数PEEP5cmH2O潮气量TV5ml/kg；呼吸频率RR25-30次/分；PaO260mmHg，FiO235-40%，Pao2/FiO2200；PaCO2达到正常范围或COPD患者缓解期水平；VD/VT0.6第70页,共71页，星期六，2024年，5月撤离机械通气的技术方法试验性的自主呼吸方式；SIMV或IMV方式；PSV方式；SIMV与PSV方式并用；经T型管自主呼吸方式；CPAP、MMV、APPV等方式；“PICwindow”第71页,共71页，星期六，2024年，5月FiO2初始常设为100％FiO2＞50%时需警惕氧中毒原则是在保证氧合的情况下，尽可能使用较低的FiO2第37页,共71页，星期六，2024年，5月PEEP目标值：FiO20.5，SaO290%一般从低水平（3~5cmH2O）开始，逐渐上调（每次2～3cmH2O），待病情好转，再逐渐下调COPD：75％PEEPi急性肺水肿：5～10cmH2OARDS患者拐点水平的压力为10～15cmH2O第38页,共71页，星期六，2024年，5月“最佳PEEP”：（1）最佳氧合状态；（2）最大氧运输量（DO2）；（3）最好顺应性；（4）最低肺血管阻力；（5）最低QS/QT；（6）达到上述要求的最小PEEP。第39页,共71页，星期六，2024年，5月触发灵敏度（trigger）分为压力和流速触发吸气开始到机器开始送气时间越短越好压力触发很难低于110～120ms，而流速触发可低于100ms设置原则：在避免假触发的情况下尽可能小一般置于-1～-3cmH2O或1～2L/min第40页,共71页，星期六，2024年，5月流速波形一般分方波、正弦波、加速波和减速波减速波与其他三种波形相比，使气道峰压更低、气体分布更佳、氧合改善更明显，因而临床应用越来越广泛第41页,共71页，星期六，2024年，5月叹气（sigh）机械通气中间断给予高于潮气量50%或100%的大气量以防止肺泡萎陷的方法常用于长期卧床、咳嗽反射减弱、分泌物引流不畅的患者第42页,共71页，星期六，2024年，5月BiPAP呼吸机的应用第43页,共71页，星期六，2024年，5月准备检查呼吸机是否能正常运转更换滤网检查联接管，避免漏气长时间应用呼吸机，应进行保养第44页,共71页，星期六，2024年，5月调整呼吸机初始通气：通气键设定在S键EPAP：最低位置（PEEP）IPAP：5－6cmH2O（PSV）第45页,共71页，星期六，2024年，5月联接联接氧气：将氧流量调节在5L/min左右固定面罩：使患者感觉舒适联接：必须最后联接呼吸机！第46页,共71页，星期六，2024年，5月调节逐渐增加IPAP每次1－3cmH2O每2－6min增加1次，直至呼吸平稳逐渐增加EPAP至4－6cmH2OIPAP随EPAP同步增加根据SaO2或PaO2调节氧流量氧流量不宜过大第47页,共71页，星期六，2024年，5月呼吸机报警第48页,共71页，星期六，2024年，5月常见报警原因第49页,共71页，星期六，2024年，5月立即危及生命的报警报警特点：重复报警，报警指示器闪亮，响亮的声音，报警声不能消除。常见原因：断电或电力不足，窒息，气源压力不足，气源压力过度，呼气阀和记时器失灵。第50页,共71页，星期六，2024年，5月危及生命的潜在威胁的报警报警特点：间断性，柔和的声光报警，可消除报警声音。常见原因：备用电池电压不足，管路漏气，空氧混合器失灵，气路部分阻塞，湿化温度过高或过低，湿化器失灵，peep过大或过小等第51页,共71页，星期六，2024年，5月不会危及生命的报警报警特点：仅有光报警见于：中枢驱动能力的变化，呼吸动力的变化，内源性PEEP大于5cmH2O第52页,共71页，星期六，2024年，5月报警限设定低于或高于10％～15％需要低值或高值第53页,共71页，星期六，2024年，5月气道压过低原因人工气道脱落管道漏气呼吸机供气系统压力不足呼吸机故障或传感器异常第54页,共71页，星期六，2024年，5月