机械通气新生儿肺功能的动态监测及其临床意义.ppt

BPD新生儿气道不稳定

（可能为气管支气管软化）男性，GA26w，BW740g，剖腹产取出母患妊娠期高血压症，产前1剂倍他米松PS应用：产房，H12，H24CMV初调：PIP16，PEEP4，VR40D4：改CPAP；D7：重新插管，改CMVW4：诊断BPD呼气性阻力作功增加，肺滞后环增宽第53页,共101页，星期六，2024年，5月BPD新生儿气道不稳定

（可能为气管支气管软化）呼气性阻力作功增加，肺滞后环增宽第54页,共101页，星期六，2024年，5月新生儿：BPD发作

（BPD，可能的气道反应）女性，GA27w，BW852g，顺产母疑绒膜羊膜炎，产前抗生素应用，产前1剂倍他米松PS应用：产房，H12，H24CMV初调（肺炎）：PIP18，PEEP5，VR40D5：改CPAP；D8：重新插管，改CMV频繁BPD发作：低氧血症，心率减慢W4：诊断BPD吸气性阻力作功增加，肺滞后环增宽第55页,共101页，星期六，2024年，5月新生儿：BPD发作

（BPD，可能的气道反应）吸气性阻力作功增加，肺滞后环增宽第56页,共101页，星期六，2024年，5月肺损伤预防---肺开放策略为肺保护性机械通气在床边动态描记患者的P-V曲线，设置PEEP（成人通常为0.98～1.96kPa）于Pinflex上方2cmH2O处，使呼气末肺脏处于扩张状态第57页,共101页，星期六，2024年，5月肺静态压力-容积（P-V）曲线保护性通气策略要求：设置PEEP于低位拐点稍上方，PIP高位拐点稍下方，使肺通气介于重充气/呼气区域与过度充气区域之间的安全区域既可避免高容积伤，也可避免低容积伤第58页,共101页，星期六，2024年，5月第59页,共101页，星期六，2024年，5月第60页,共101页，星期六，2024年，5月早产儿RDS初设PEEP

6cmH2O第61页,共101页，星期六，2024年，5月第62页,共101页，星期六，2024年，5月初步判断治疗效果第63页,共101页，星期六，2024年，5月RDS新生儿：呼吸末膨胀压及PS治疗男性，GA28w，BW1040g，剖腹产取出复苏后CMV初调：PIP18，PEEP5，VR40PS应用：H1治疗前：FRC10.1ml(-11ml/kg)应用PEEP5，PS应用前：FRC14.2ml(~14ml/kg)，VT及肺顺应性稍好转PS治疗后：FRC24.6ml(-24ml/kg)第64页,共101页，星期六，2024年，5月RDS新生儿：呼吸末膨胀压及PS治疗PS治疗后：FRC24.6ml(~24ml/kg)，VT及肺顺应性好转，但PEEP过高时可致VT及肺顺应性改善欠佳，降低PEEP可见好转第65页,共101页，星期六，2024年，5月RDS新生儿：呼吸末膨胀压及PS治疗第66页,共101页，星期六，2024年，5月第67页,共101页，星期六，2024年，5月肺水肿治疗前后的PV环变化治疗前治疗后第68页,共101页，星期六，2024年，5月呼吸动力学监测（3）病情稳定后呼吸力学监测调节PIP以维持潮气量（VT）4～6ml/kgPaCO240～50mmHg每分钟通气量200～300ml/kg.min对早产儿，通常Ti0.3秒已足够扩张其肺脏第69页,共101页，星期六，2024年，5月指导撤机第70页,共101页，星期六，2024年，5月RDS新生儿撤机策略男性，6h龄，BW1350gCMV治疗RDS：PIP18,PEEP5,FR35,FiO20.55撤机策略：(1)不变；(2)PIP降低1(to17)，驱动压(at17/5)12；(3)PEEP降低1(to4)，驱动压(at18/4)14；(4)改SIMV，改善分钟通气量及肺泡通气第71页,共101页，星期六，2024年，5月不同体重新生儿自主呼吸时的基本呼吸参数体重(g)吸气流速峰值（L/min）呼气流速峰值（L/min）潮气量（ml/kg）分钟通气量（ml/min）百分位10th50th90th10th50th90th10th50th90th10th50th90th500-10000.81.32.10.50.91.63.25.48.32304006001000-25001.32.33.51.01.83.03.45.78.12504006002500-50001.83.25.21.62.94.82.44.77