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2023年医疗机构依法自查报告

2023年医疗机构依法自查报告1

为进一步强化医疗机构依法执业意识，打击非法执业行为，加强卫生计生行

政部门对医疗机构的监管，提高医疗服务质量，保障医疗安全，根据广安市卫生

和计划生育委员会《关于开展医疗机构综合执法检查的通知》(广市卫办发[]78

号)文件要求，市卫计委组织综合监督科、医政医管科及卫生执法支队相关人员，

于5月23日至28日对全市医疗机构综合执法检查进行了督导检查。现将有关情

况通报如下：

一、基本情况

此次检查共抽查包括市直医疗机构在内的医疗机构30家，其中，三级以上

公立医疗机构2家，二级以上公立医疗机构5家，其他公立医疗机构4家，民营

医疗机构9家，乡镇卫生院10家。针对日常监管发现问题较多，群众反映强烈

的医疗机构，重点查看了各医疗机构是否存在出租承包科室或变相出租承包科室

的行为，是否超出核准登记的诊疗科目开展诊疗活动，是否使用非卫生技术人员

从事医疗卫生技术工作，医疗机构命名是否规范，开展的禁止临床应用医疗技术

是否按照要求备案，是否存在开展禁止临床应用医疗技术的行为。检查组将检查

情况现场反馈给各被检查单位，同时将发现的问题以《卫生行政执法建议书》的

形式下发给各区市县卫生计生局，以督促整改落实到位，并对发现的违法违规行

为依法查处。

二、存在问题

(一)医疗机构管理：绝大多数医疗机构能按期申请校验，按照卫生行政部门

核准登记的诊疗科目开展诊疗活动，未发现出租承包科室或变相出租承包科室的

行为。但从总体来看，各医疗机构依法执业意识、医疗质量仍有待提高，违规执

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业现象依然存在。一是仍然存在使用非卫生技术人员的现象。检查中发现，多数

民营医疗机构有资质的卫生技术人员相对缺乏，且以B超室、放射科及检验科等

功能辅助科室最为明显，存在有执业资质的人员长期不在岗，不具备执业资质人

员出具相关检查报告单的现象。同时，民营医疗机构和乡镇卫生院等基层医疗机

构有资质的药剂人员缺乏，普遍存在不具备药学资格的人员审核、发药现象;个

别医疗机构执业人员的注册地址未及时进行变更开展诊疗活动或注册在该院的

执业人员未在岗。二是科室设置、命名欠规范，仍有个别医疗机构虚设科室或增

设科室。三是职业放射管理欠规范。检查中发现个别医疗机构未取得《放射诊疗

许可证》或未按时校验开展放射诊疗活动，副本未登记射线装置明细、放射工作

人员未佩戴个人剂量检测仪、未进行岗前体检。四是病历及处方管理欠规范。存

在病历记录不及时、不完善，打印病历未及时打印并由医师签名，无资质人员书

写的病历指导医师未及时审阅签名，处方书写、用药欠规范等问题。

(二)医疗技术临床应用管理：全市现有备案开展二类医疗技术的医疗机构

15家，暂无备案开展三类医疗技术的医疗机构。备案开展的二类医疗技术主要

集中在二级以上医疗机构，并以开展三级以上内镜、髋膝关节置换技术为主。从

检查情况看，抽查的30家医疗机构中，有23家未开展限制临床应用医疗技术，

有6家已经按要求在卫生计生行政部门备案，有1家未经备案开展髋关节置换技

术。备案的医疗机构中，个别医疗机构不能提供备案公告，开展的医疗技术管理

欠规范，未建立相关规章制度。

(三)医疗广告管理：部分医疗机构院内医疗宣传欠规范，如挂牌“与__医院

合作”、张贴介绍合作“专家”，夸大治疗作用医疗技术宣传等。暂未接到工商

部门提请吊销诊疗科目或吊销医疗机构执业许可证的情况。

(四)医疗机构命名