妊娠期血小板减少性疾病的诊断及鉴别诊断.ppt

妊娠期血小板减少性疾病的诊断及鉴别诊断;发生率6～10%左右

由多种疾病引起

与妊娠结局有关

;一、概述;妊娠期血小板减少的原因;妊娠相关性血小板减少症（gestational

thrombocytopenia，GT)

特点：孕前没有血小板减少的病史

孕中晚期首次发生血小板减少

无明显出血症状与体征

与胎儿血小板减少无内在联系

产后1～6周内自然恢复正常.;妊娠血小板减少症（gestationalthrombocytopenia，GT)

发生率：占妊娠合并血小板减少性疾病的70%

围生期的发生率为5%

发生的机制：血容量增加、血液稀释、血液高凝状态及胎盘对血小板的收集利用的损耗增加，无血小板质的改变，凝血因子活性水平及数量正常.

一过性自限性的生理过程？;妊娠血小板减少症（gestationalthrombocytopenia，GT)

;妊娠血小板减少症（gestationalthrombocytopenia，GT)

诊断：孕前无血小板减少的病史

血小板计数＜100×109/L（＞7万?）

母体、新生儿均无出血表现(?)

产后恢复

实验室等检查排除其它引起pt下降的原因;妊娠血小板减少症（gestationalthrombocytopenia，GT)

处理：GT多为轻中度血小板减少，凝血功能正常，如

无产科指征，不需要提前终止妊娠；

如合并其它并发症，则按并发症进行处理。;;先兆子痫、子痫、HELLP：

特点：有妊娠高血压病史及表现

溶血（Hemolysis）

肝酶升高(ElevatedserumlevelofLiverenzymes)

*血小板减少(LowPlatelet)

严重并发症，错失抢救时机可危及生命！

;先兆子痫、子痫、HELLP：

病理改变：血管痉挛、内皮细胞受损及微血管病性溶

血、血栓形成等共同变化；

主要表现：出血、DIC、多器官受累；

致死原因：DIC、多器官功能衰竭、胎儿窘迫，如合并肾

功能衰竭和肺水肿为危急信号。;先兆子痫、子痫、HELLP：

HELLP分类：Tennessee分类

完全性：血小板计数＜100×109/L，

LDH≥600U/L

AST≥70U/L

不完全性：上述一项或两项异常。可保守??疗？;先兆子痫、子痫、HELLP：

HELLP分类：Mississippi分类

Ⅰ型：pt＜50×109/L，

Ⅱ型：pt＞50×109～100×109/L，

Ⅲ型：pt＞100×109/L～150×109

并LDH≥600U/L，AST≥40U/L

病死率Ⅰ型较Ⅱ或Ⅲ型更高。;先兆子痫、子痫、HELLP：

原发病治疗：先兆子痫、子痫的治疗

HELLP治疗：控制病情：

地塞米松10mg,qd,pt≥100×109/L、LDH下降、产后

3d;pt＜20×109/L或有出血表现需输血小板、新鲜血

浆，必要时血浆置换。;;妊娠急性脂肪肝(acutefattyliverofpregnancy，AFLP)

特点：妊娠晚期出现、迅速发展；以凝血功能障碍、黄疸及肝肾功能严重异常为主；B超示弥漫性密度增高区，呈雪花状强弱不等;肝炎血清学检查阴性;;妊娠急性脂肪肝(AFLP)

pt下降是凝血功能障碍的表现之一；

肝酶升高与肝功能障碍有关，但不平行；

多伴低血糖、低血钙等代谢紊乱，甚至昏迷；可并发急性肾功能损害；

病情发展迅速，病死率极高，需紧急终止

妊娠。;妊娠期血小板减少的原因;血栓性血小板减少性紫癜一溶血性尿毒征综合征（TTP-HUS）

病因不明、可能与妊娠、毒素、药物、肿瘤等有关；少见的血栓性微血管病；发病急骤、任何年龄，女/男=3：1，病情严重,病死率高；临床