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流行性感冒诊疗方案(2020完整版)

流行性感冒诊疗方案（2020完整版）

流行性感冒（以下简称流感）是由流感病毒引起的一种急

性呼吸道传染病。甲型和乙型流感病毒每年呈季节性流行，其

中甲型流感病毒可引起全球大流行。每年1月，我国各地陆续

进入流感冬春季流行季节。

流感起病急，虽然大多为自限性，但部分患者因出现肺炎

等并发症或基础疾病加重发展成重症病例。少数病例病情进展

快，可因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性坏死性脑病或

多器官功能不全等并发症而死亡。重症流感主要发生在老年人、

年幼儿童、肥胖者、孕产妇和有慢性基础疾病者等高危人群，

但也可能发生在一般人群。

为进一步规范和加强流感临床诊治工作，减少重症流感发

生，降低病死率，在《流行性感冒诊疗方案（2019年版）》

的基础上，结合国内外研究成果及我国既往流感诊疗经验，制

定本诊疗方案。

一、病原学

流感病毒属于正粘病毒科，为单股、负链、分节段RNA

病毒。根据核蛋白和基质蛋白不同，分为甲、乙、丙、丁四型。

目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型

乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。流感病毒对乙醇、

碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感，对紫外线和热敏感，56℃条件

下30分钟可灭活。

二、流行病学

一）传染源

患者和隐性感染者是主要传染源。从潜伏期末到急性期都

有传染性，病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒3-7天，儿

童、免疫功能受损及危重患者病毒排毒时间可超过1周。

二）传播途径

流感病毒主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，经口腔、鼻

腔、眼睛等黏膜直接或间接接触感染。接触被病毒污染的物

也可通过上述途径感染。在特定场所，如人群密集且密闭或通

风不良的房间内，也可能通过气溶胶的形式传播，需警惕。

三）易感人群

人群普遍易感。接种流感疫苗可有效预防相应亚型/系的

流感病毒感染。

四）重症病例的高危人群

下列人群感染流感病毒后较易发展为重症病例，应当给予

高度重视，尽早进行流感病毒核酸检测及其他必要检查，给予

抗病毒药物治疗。

1.年龄＜5岁的儿童（年龄＜2岁更易发生严重并发症）；

2.年龄≥65岁的老年人；

3.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系

统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系

统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、恶性肿瘤、免疫

功能抑制等。

四、流感的发病机制和病理改变

1.发病机制

甲、乙型流感病毒通过血凝素（HA）与呼吸道上皮细胞

表面的唾液酸受体结合启动感染。流感病毒通过细胞内吞作用

进入宿主细胞，病毒基因组在细胞核内进行转录和复制，复制

出大量新的子代病毒并感染其他细胞。流感病毒感染人体后，

严重者可诱发细胞因子风暴，导致感染中毒症（Sepsis），从

而引起ARDS、休克、脑病及多器官功能不全等多种并发症。

2.病理改变

流感主要表现为呼吸道纤毛上皮细胞呈簇状脱落、上皮细

胞化生、固有层黏膜细胞充血、水肿伴单核细胞浸润等病理变

化。重症病例可出现肺炎的改变；危重症者可合并弥漫性肺泡

损害；合并脑病时出现脑组织弥漫性充血、水肿、坏死，急性

坏死性脑病表现为丘脑为主的对称性坏死性病变；合并心脏损

害时出现间质出血、淋巴细胞浸润、心肌细胞肿胀和坏死等心

肌炎的表现。

五、流感的临床表现和实验室检查

1.潜伏期和临床表现

潜伏期一般为1~7天，多为2~4天。主要以发热、头痛、

肌痛和全身不适起病，体温可达39~40°C，可有畏寒、寒战，

多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽

喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适，颜面潮红，眼结

膜充血等。部分患者症状轻微或无症状。儿童的发热程度通常

高于成人，患乙型流感时恶心、呕吐、腹泻等消化道症状也较

成人多见。新生儿，可仅表现为嗜睡、拒奶、呼吸暂停等。

2.并发症

肺炎是最常见的并发症，其他并发症有神经系统损伤、心

脏损伤、肌炎和横纹肌溶解、休克等。儿童流感并发喉炎、中

耳炎、支气管炎较成人多见。流感病毒可侵犯下呼吸道，引起

原发性病毒性肺炎。部分重症流感患者可合并细菌、真菌等其

他病原体感染，严重者可出现ARDS。神经系统损伤