新生儿溶血病的治疗.ppt

分析其抗体效价反跳可能与以下因素有关①胎儿Rh阳性红细胞持续入血可能是开始治疗后抗体效价仍然上升的原因之一。②置换液中残留红细胞污染。③抗体合成反跳：一些自身免疫性疾病，如SLE、重症肌无力的病人进行PE时也存在抗体反跳的现象。第48页,共65页，星期六，2024年，5月2．2自体血浆体外吸收①将孕妇经膜式血浆置换机换出液收集在2000ml装无菌袋中，每袋收集血浆≤l000ml，每次换出血浆量见表1。②血浆内加入等量ABO同型Rh阳性压积红细胞，热合后放入外包袋内。③将血袋放于37℃水浴箱内孵育，每15min轻摇混匀。2h后取出血袋，在超净台内分入400ml装无菌血袋内，3600r／min，离心10min。第49页,共65页，星期六，2024年，5月⑤将血浆分入2000ml无菌袋中．留样品测游离血红蛋白、pH值、细菌培养、并测抗体效价。符合输注条件，放入一80℃冰箱内冰冻贮存．下次置换时回输，置换程序见表1。⑥每次置换末静脉注白蛋白50g、球蛋白10g。换出的血浆体外吸收后各成分变化见表2。第50页,共65页，星期六，2024年，5月第51页,共65页，星期六，2024年，5月应用自体血浆有以下益处：①回输的是自体血浆，避免了过敏反应的发生；②大大降低了输血传播疾病的发病率。③由于抗D抗体只占体内免疫球蛋白极少部分．吸收后抗体基本清除而血浆中的免疫球蛋白量几乎无变化避免血液中免疫球蛋白的过分下降．④避免了阳性红细胞的刺激。第52页,共65页，星期六，2024年，5月2．3用此方法共对患者进行血浆置换4次，每周2次。并于孕27W和28W在B超引导下行经脐静脉宫内输血，2次分别输入35ml、15mlRh(一)O型RBC。患者于孕28W自觉胎动停止，胎心监护显示胎心停跳，胎儿死亡。第53页,共65页，星期六，2024年，5月病例分析病例报告患者33岁，孕5产l，宫内妊娠l8周；平时月经规则，末次月经1998年8月3日，预产期1999年5月10日。停经4周有早孕反应，尿妊娠免疫试验(+)，孕l6周始自觉胎动。孕8周检查IgG抗A抗体效价为1：512，给予茵陈汤治疗。孕l3周IgG抗A抗体效价为1：256，孕l6周及l7周均为1：512。在我院行B超下羊膜腔穿刺术，术中发现羊水金黄色，羊水胆红素升高，拟诊为母儿血型不台，ABO溶血待查。第54页,共65页，星期六，2024年，5月婚育史：结婚8年，分别于1990年、1992年、1994年，因孕8个月、5个月、、5个月B超发现胎儿水肿而引产，1996年人工流产1次。身体检查：一般情况好，全身皮肤及巩膜无黄染，无水肿、瘀癍、出血点等。全身浅表淋巴结无肿大，心肺无异常。腹部稍膨隆，肝脾肋下未扪及，双肾区无扣击痛，移动性浊音(一)。产科检查：腹围81m，宫高15m，胎方位不清，胎音148次，骨盆外测量各径线在正常范围。第55页,共65页，星期六，2024年，5月实验室检查：血及尿常规、生化及肝功髂检查、夫妇双方地中海贫血检查无异常。女方为O型血，男方为A型血，RhD均阳性，IgG抗A抗体效价为1：2048。羊水检查胎儿血型为A型，羊水IgG抗A抗体效价为1：256，羊水总胆红素为1．026umol/L。入院后给予吸氧，服茵陈汤、维生素、叶酸、强的松等治疗，行血浆置换共10次，并分别在孕27周及30周行宫内输血第56页,共65页，星期六，2024年，5月具体操作：(1)B超估计胎儿体重。(2)洗涤红细胞的制备(3)脐带穿刺：在B超下用22号穿刺针行脐带穿刺，抽出脐血约lml，检测血常规及血型，同时停留穿刺针。第57页,共65页，星期六，2024年，5月(4)宫内输血：在B超监测下经原停留的穿刺针，按0．02—0．03me／kg注入肌松剂——万可松(Il。m1|oII)，记录胎动捎失的时间按I～2ml／min的速度输入备好的浓缩洗涤红细胞，输入总量20ml／kg。输血过程中B超密切橙测胎儿情况，并定期回抽脐血，以确定穿刺针是否停留在脐带中，同时记录术前、术中、术后的胎心率。术后记录自觉有胎动的时问，胎动恢复后行胎儿监护，并定期行B超、胎儿监护、胎儿心电图、胎儿脐血血流图等检查，均未发现异常。第58页,共65页，星期六，2024年，5月1999年4月6日孕35周十1在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，娩出一活女婴，A评分为1O分，5rain为1O分，体重25O0g，身长46cm，新生儿分娩后抽脐血检查血型、血常规、胆红紊及血清学3项试验，均支持ABO溶血诊断。输血前和出生后脐血血红蛋白为85、121、131g/L，红细胞压积分别为0．25、0．37、0．3