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高压氧科室感染管理自查报告范文

一、自查背景及目的

(1)近年来，随着医疗技术的不断进步，高压氧治疗在临床应用中日益广泛，尤其在心脑血管疾病、创伤、感染等治疗领域发挥着重要作用。然而，高压氧治疗环境特殊，患者集中，交叉感染风险较高。根据相关统计数据，高压氧科室感染发生率较普通病房高出约30%，严重威胁患者生命安全。为深入贯彻落实国家卫生健康委员会关于医院感染防控工作的要求，我院高压氧科室于近期开展了全面的自查工作，旨在全面评估科室感染管理现状，查找不足，切实提高感染防控水平。

(2)本次自查工作严格按照《医院感染管理办法》和《高压氧治疗医院感染防控规范》等相关文件要求进行。自查内容包括科室感染管理制度、人员培训、环境卫生、设备消毒、患者管理等方面。通过查阅资料、现场检查、访谈等方式，对科室感染管理工作进行全面梳理。经初步统计，科室感染发生率较去年同期下降了15%，但仍然存在一些问题，如部分医护人员对感染防控知识掌握不足，部分设备消毒效果不达标等。

(3)结合自查发现的问题，我院高压氧科室将进一步加强感染防控工作。首先，针对医护人员感染防控知识不足的问题，将组织专题培训，提高全体医护人员对感染防控重要性的认识。其次，针对设备消毒效果不达标的问题，将重新制定消毒流程，确保设备消毒质量。此外，还将加强患者管理，严格执行入院筛查、隔离措施，降低感染风险。通过这些措施，力争将高压氧科室感染发生率控制在最低水平，为患者提供安全、有效的治疗环境。

二、自查内容及发现的问题

(1)自查过程中，首先对科室感染管理制度进行了审查，发现部分制度内容与必威体育精装版规范要求存在差异，如感染防控流程描述不够详细，应急预案针对性不强。以患者A为例，其在治疗期间因管理制度执行不严格导致感染，经过调查，发现是由于制度中的消毒流程描述不清，导致实际操作中出现偏差。

(2)在人员培训方面，自查发现部分医护人员对感染防控知识掌握不足，特别是新入职的医护人员。例如，在针对新入职护士的培训考核中，平均合格率仅为70%，远低于预期目标。此外，部分医护人员对个人防护用品的正确使用存在误区，如口罩佩戴不规范、手套使用后未及时更换等。

(3)环境卫生和设备消毒方面，自查发现部分区域存在卫生死角，如高压氧舱内通风管道积尘严重，部分消毒设备使用年限较长，消毒效果难以保证。以高压氧舱B为例，经检测，其消毒效果低于国家标准，存在交叉感染风险。此外，部分医护人员对消毒剂的使用方法掌握不熟练，导致消毒效果不理想。

三、改进措施及落实情况

(1)针对自查发现的问题，我院高压氧科室迅速制定了改进措施。首先，对现有感染管理制度进行了修订和完善，确保制度内容与必威体育精装版规范要求相符。同时，增加了详细的消毒流程描述和应急预案，以提高应对突发感染事件的效率。修订后的制度已正式实施，并在科室内部进行培训和宣贯，确保每位医护人员都能熟练掌握。

(2)在人员培训方面，科室制定了详细的培训计划，包括感染防控知识、个人防护用品使用、消毒设备操作等内容。新入职医护人员培训时间延长至一个月，培训结束后进行考核，考核合格后方可上岗。此外，定期对全体医护人员进行感染防控知识更新和考核，确保知识掌握的持续性和有效性。目前，医护人员感染防控知识平均合格率已提升至90%以上。

(3)为改善环境卫生和设备消毒状况，科室投入资金对通风管道进行了清洗和维护，更换了部分消毒设备，确保消毒效果达标。同时，制定了严格的卫生管理制度，明确了各区域卫生责任人，定期进行卫生检查和考核。针对医护人员个人防护用品使用不规范的问题，科室专门组织了专项培训，强调个人防护的重要性，并定期检查个人防护用品的使用情况，确保防护措施落实到位。通过这些措施，高压氧科室的感染防控水平得到了显著提升。