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2025危重患儿肾脏清除率增加的临床研究进展

肾脏清除率增加(augmentedrenalclearance,ARC)是危重患儿中的

常见现象，可显著影经肾代谢药物的分布与代谢，进而造成治疗失败甚

至选择性耐药等风险并导致不良结局，因此近年来受到广泛关注。ARC的

发病原因尚无定论，通常认为与液体复苏、血管活性药使用等因素所介导

的肾脏灌注上调有关。目前，虽然已有一定数量的国内外研究聚焦于arc

现象的预测及药学干预，但儿童ARC研究仍面临诸多挑战，如病例数量

有限、诊断标准不统一以及患者异质性显著等。PICU医师应了解危重患

儿ARC的临床评估的临床意义并积极监测与干预，以期帮助患儿在早期、

足量的药物治疗中获益。

Advancesinaugmentedrenalclearanceincriticallyillchildren

AugmentedrenalclearanceARC)isacommonphenomenonin

criticallyillpediatricpatients,whichcansignificantlyimpactthe

distributionandmetabolismofrenallyexcreteddrugs.This,in

turn,mayleadtotreatmentfailure,selectiveresistance,and

adverseoutcomes,garneringconsiderableattentioninrecent

years.TheetiologyofARCremainsinconclusivebutisgenerally

thoughttobeassociatedwithincreasedrenalperfusionmediated

byfactorssuchasfluidresuscitationandvasoactive

drugs.Althoughmanydomesticandinternationalstudieshave

focusedonthepredictionandpharmaceuticalinterventionofARC,

researchonpediatricARCstillfacesnumerouschallenges,

includinglimitedcases,inconsistentdiagnosticcriteria,and

significantpatientheterogeneity.PICUphysiciansshouldbe

awareoftheimportanceofassessingARCincriticallyillchildren,

activelymonitoringandinterveningtoensureearlyandadequate

drugtherapy,therebybenefitingthepatients.

肾脏清除率增加(augmentedrenalclearance,ARC)在危重患儿中常

见，以肌酊清除率增高和经肾代谢药物的消除增多为核心特征，其在PICU

中发生率可达约70%[1]o感染管理是PICU的重要课题，对脓毒

症患儿而言，及时而足量的抗生素治疗是危重患者获得良好临床结局的关

键[2],而ARC可显著影药物分布与代谢，使得标准剂量与常规

给药方式的抗生素治疗无法达到相应的药效学目标，存在导致抗感染治疗

失败和选择性耐药等风险，对脓毒症综合管理与个体化给药带来挑战

[3]。因此，PICU医师需要准确而量化的ARC模型进行早期预警、

动态评估与合理干预。此外，近年我国PICU医师对ARC了解不足，为

提高PICU医师对ARC现象的认识，本文总结了危重患儿ARC临床诊疗

研究进展。

1ARC检测方法与标准

1.1ARC检测方法

肾功能通常由肾小球滤过率(glomerularfiltrationrate,GFR)表示,

其准确测定通常需借助血液、24h尿液等样本完成菊粉或碘海醇等物质

清除率的计算，尽管上述方法可精确反映肾脏