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2024年2型糖尿病患者健康管理服务规范

1、糖尿病患者健康体检的内容有哪些？

答:对确诊的2型糖尿病患者，每年进行1次较全面的健康体

检，体检可与随访相结合。体检内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、

空腹血糖、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、

腹部、足背动脉搏动等常规体格检查，并对口腔、视力、听力、和

运动功能等进行判断。

具体内容参照《居民健康档案管理服务规范》中的健康体检表。

2、糖尿病患者随访服务有哪些内容？

答:随访内容包括:

（1）测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急情况，如血

糖、血压很高，或有危急症状，或存在不能处理的其他疾病时，需

要紧急转诊。

（2）对不需要紧急转诊的患者，要询问上次随访至此次随访

期间的症状、患者疾病情况以及生活方式，了解患者服药情况。

（3）检查足背动脉搏动，测量体重、计算体质指数，并判断

是否超重、肥胖。

（4）了解患者服药情况。

（5）做有针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进

目标，并告诉患者出现那些异常时应立即就诊。

3、随访评估都有哪些内容？

答：对确诊的2型糖尿病患者，每年提供4次免费空腹血糖检

测，至少进行4次面对面随访。随访时，一般评估5方面内容：

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（1）测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急情况。如出

现血糖≥16．7mmol／L或血糖≤3．9molL：收缩压≥180mmlg和

／或舒张压≥110mmlg：意识或行为改变，呼气有烂苹果样丙味，

心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大

呼吸、皮肤潮红：持续性心动过速（心率超过100次／分钟）；体

温超过39摄氏度或有其他的突发异常情况，如视力突然骤降、妊

娠期及哺乳期血糖高于正常值等危险情况之一，或存在不能处理的

其他疾病时，须在处理后紧急转诊。

（2）对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服

务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。若不需紧急转诊，询

问上次随访到此次随访期间的症状。

（3）测量体重，计算体质指数（BMI），检查足背动脉博动。

（4）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、吸

烟、饮酒、运动、主食摄入情况等。

（5）了解患者服药情况。

4、糖尿病的诊断标准是什么？

答：糖尿病确诊标准有三项，符合其中一项即可判断为糖尿病。

首先是具有糖尿病症状，多饮、多食、多尿，体重下降等，再加上

任意时间血糖水平≥11.1mmol/L可判断为糖尿病；其次，空腹血

糖水平≥7.0mmol/L是第二项诊断标准；再次，口服葡萄糖耐量试

验（OGTT），2小时血糖水平≥11.1mmol/L是第三个诊断标准。

另外，还有一个糖尿病前期的诊断标准，也叫空腹血糖受损或

糖耐量受损。空腹血糖受损是空腹静脉血糖6.1～7.0mmol/L；糖

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耐量受损指OGTT（口服葡萄糖耐量试验）负荷后2小时血糖≥

7.8mmol/L～11.1mmol/L。

5、糖尿病筛查中“高危人群”的范畴包括哪些？

答：高危人群筛查属于一级预防内容。在成年人（＞18岁）

中，具有下列任何一个及以上的糖尿病危险因素者都属于高危人群：

（1）年龄≥40岁。

（2）有糖调节受损史。

（3）超重或肥胖和（或）中心型肥胖。

（4）静坐