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必威体育精装版：肿瘤合并慢性肾脏病患者抗肿瘤治疗药物用药指导中国专家共识

（2024版）

2014年来，全球恶性肿瘤病例数增加了28%,中国恶性肿瘤发

病率逐年升高，发病人数占全球23.7%O近年来抗肿瘤新药研发及治

疗方案不断取得突破，恶性肿瘤生存率呈逐渐上升趋势，与2003年相

比我国恶性肿瘤生存率总体提高约1。%,5年相对生存率约为40.5%0

伴随着肿瘤患者的生存率大幅改善，越来越多的肿瘤患者伴发肾脏损伤,

据报道，大约50%的活动性恶性肿瘤患者中估算肾小球滤过率

（estimatedglomerularfiltrationrate,eGFR90ml/

（min-1.73m2。

肿瘤患者常合并肾脏损伤，肾脏损伤可由肿瘤本身所致，更多的

是肿瘤治疗过程中导致的急性或慢性肾脏损伤，包含各种原因造成的肾

小球滤过率下降，导致代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡紊乱和

全身各系统症状为表现的临床综合征。患者可表现为乏力、尿量减少、

水肿、恶心、食欲降低、血压高、呼吸困难、皮肤瘙痒等症状，包括急

性肾损伤、慢性肾脏病、蛋白尿和肾病综合征及电解质紊乱。肿瘤合

并的肾脏损伤，一方面是肿瘤本身相关导致的肾损伤，包括：（1肾

脏肿瘤破坏肾脏结构，（2肾外肿瘤可浸润肾脏，也可通过压迫肾动

脉、输尿管导致缺血性肾病或梗阻性肾病等发生，（3肿瘤通过介导

体液或细胞免疫反应引发肾小球疾病，（4肿瘤异常代谢产物引发肾

功能损伤；另一方面，肿瘤诊治过程中的多种因素均可导致急性肾损伤

或慢性肾脏病发生，如肾癌切除术导致的肾单位减少、造血干细胞或器

官移植相关的肾脏并发症、放射性肾炎、对比剂肾病，及抗肿瘤药物

（传统细胞毒性药物、分子靶向药物、免疫调节药物、中药等）相关的

肾损伤等。肾损伤的原因除了与肿瘤治疗的直接不良反应有关外，还包

括肿瘤治疗过程中发生肿瘤溶解综合征、感染，及心脏、肝脏等其他

脏器功能衰竭等。

肿瘤与肾脏损伤互为因果、相互影响，一方面肾脏损伤是抗肿瘤治

疗的常见并发症，而肾脏问题的存在又影响患者肿瘤治疗的充分性，增

加了患者的死亡风险。目前，肿瘤合并慢性肾脏病患者的肾功能评估、

药物剂量是临床处理的难点，目前缺乏肾功能不全患者抗肿瘤药物剂量

调整的专家共识。中华医学会临床药学分会组织相关专家制定《肿瘤合

并慢性肾脏病患者抗肿瘤药物用药指导中国专家共识（2024版）》,

形成肿瘤合并慢性肾病患者的药物品种选择、剂量调整推荐意见，为临

床医师使用药物提供切实可行的科学指导，改善患者的临床结局。

一、共识形成方法

1.共识的制定标准与证据等级评价：本共识的制定基于牛津循证医

学分级系统，并且符合2011年美国医学研究所发布的关于临床实践指

南的推荐。本指南推荐意见的证据分级水平和推荐级别采用牛津循证医

学中心的证据分级水平与推荐级别，参见表1、2,70%的专家意见

一致定义为达成共识。对缺乏循证医学证据但为临床广泛关心的问题,

采取最佳实践声明推荐方式。

表1牛津循证医学中心临床证据分级及定义

1aRCT的系统综述（具有同质性）

lb单个RCT（可信区间较窄）

lc“全或无”（未治疗前所有患者均死亡或部分死亡，治疗后

部分死亡或全部存活）

2a队列研究的系统综述（具有同质性）

2b单个队列研究（包括低质量RCT,如随访率＜80%）

2c结局研究;生态学研究

3a病例对照