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医院后勤保障脆弱性分析

作为特殊的公共场所，医院面临人员复杂、流动性大、建筑物密集、交通拥挤、管道线路密集、易燃易爆物品多等各类问题，且人流稠密易发生流行病等突发公共卫生事件，同时还可能发生地震、洪涝、雷雨大风等自然灾害。灾害脆弱性分析是指采用系统的方法对可能影响医院功能正常发挥和干扰医疗服务连续性的各种潜在危害加以识别，对其风险进行评估，确定应对重点，提出应对建议的过程。它对于提高医院管理者应急反应决策的科学性、正确性以及医院整体的应急反应能力都具有重要意义。更为关键的，医院的应急预案都应以脆弱性分析作为基础和前提。

自2011年的医院评审工作中，国家卫生行政主管部门特别将灾害脆弱性分析（HVA）作为应急管理中的核心条款，要求医院必须开展灾害脆弱性分析，明确医院需要应对的主要突发事件及应对策略。

在医院管理的视域下，灾害脆弱性侧重医院受到某种潜在灾害影响的可能性（概率），以及医院对灾害的承受能力，由此后勤管理者要关注概率的分析和预判，属于事前行为。

一、基本特点、工作原则与主要流程

（一）基本特点

在医疗机构的语境下，对灾害脆弱性分析的定义是：通过科学方法确认潜在的紧急情况及其对医疗机构的运行和服务需求可能产生的直接和间接的影响。其基本特点有：

1.潜在性

医院是公共场所，天然存在某种灾害发生的潜在性。潜在的因素可能是外在力量、物理状态、生物化学等，甚至包括员工或客户的安全思想，都可能造成人员伤亡、财产、环境、经营的严重损失，从而干扰医院功能的正常发挥。

2.动态性

HVA需要关注动态性，随着一系列因素，如外在力量、物理状态或生物化学因素等，可能导致更大事件的引发，事件形成灾害的可能、灾害演变成灾难的可能。

3.科学性和可借鉴性

脆弱性分析就是要对医院可能面临的各种危机、事件甚至事故发生的成因进行系统分析和判断，这就决定了其科学性。在进行脆弱性分析的过程中，借鉴其他医院的相关经验也是其重要的研究方法之一，如某医院发生了停电故障，应该进行案例分析，对照本院是否存在类似问题，并针对性进行设备改进、人员培训、完善应急预案等措施。

（二）基本原则

1.以人为本原则

以保障员工、客户生命安全和集体、个人财产安全，维护正常社会及医疗秩序，构建和谐医院环境为主要任务，最大程度地减少灾害事件造成的伤亡、损失和负面影响。

2.预防为主原则

通过脆弱性分析，加强对灾害事件的预防、监测，并强化监督管理，建立健全风险防范体系，积极预防、及时监控、消除隐患，加强医患沟通，尽可能地避免或减少灾害事件的影响。

3.分类分级原则

根据灾害的类别、登记，建立健全分类管理、分级负责的灾害应急管理体系。常规来讲，灾害分四大类：自然灾害、事故灾害、公共卫生事件和社会安全事件，见表11-1。

4.平战结合原则

充分利用现有资源，积极做好应对危机事件的思想准备、组织准备、物资准备、技术准备，加强宣传培训演练，充分挖掘潜力，做到平战均能及时有效工作，鼓励一专多能，整合并共享信息与资源，避免重复建设。

（三）主要流程

确立灾害的范畴→收集并罗列出危害类别→召开专家会议，使用HVA表评分→统计分数进行排序→针对全院或局部风险脆弱性改善及编制应急预案→演练、培训。

二、应用与分析

（一）分析示例

以国内某双院区并行的三甲医院为例，医院组织相关职能部门负责人集中培训，培训内容为医院灾害脆弱性分析及调查内容、形式等，培训结束当场填写调查评价表并回收。调查结果分析根据后果的严重程度、综合发生概率、人员伤亡、财产损失、运营影响、应急准备、内部反应、外部支持7方面评估，结合灾害造成的后果严重性大小计算得分并进行统计学处理和排序（见表11-2、表11-3、表11-4）。

相对风险合计=可能性（分子/分母）×严重性（分子相加/分母相加）×100%，每项分母均为3，自己评出的分值为分子。结果判断标准：相对风险：0～30%为低风险；30%～60%为中风险；60%～100%为高风险。

（二）结果分析

本次调查分析结果证实，该院灾害脆弱性分析调查的灾害危险事件前十位分别为：暴力性医疗纠纷（风险均值59.25%）、火灾（51.85%）、突发公共卫生事件（风险均值48.15%）、电梯故障（风险均值44.44%）、信息系统故障（风险均值40.74%）、医院感染（风险均值37.04%）、医院食品安全事件（风险均值27.78%）、供电故障（风险均25.93%）、锅炉故障（风险均值24.07%）、供水故障（风险均值22.22%）。

以上分析不难看出该院应以应对医疗纠纷、火灾、突发公共卫生事件为重点，同时还要关注电梯意外、信息系统故障、医院感染、食品安全事件、供电供水故障等事件。

三、主要风险应对措施及对策

后勤管理中常见的有能源供应故障、电梯意外事件、医院食品安全事件、锅炉故障及地震、洪涝灾害、生产安全事故等