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护理个案汇报
一例呼吸衰竭患者的护理措施及原因分析
目
录
1
、病例摘要
、护理问题及措施
3
、护理重点及护理难点
4
、护理经验与教训
一般资料
?
?
?
姓名：温也鲁
老年男性，岁，病案号：
确诊为“肺部感染”于年月日入院
诊断：、中医：咳嗽病、西医;Ⅰ型呼吸衰竭；肺部
感染；心功能不全；脑梗塞；帕金森病；
?
?
入院查体：℃，
次分，
次分，，
神志清，精神萎，两下肺叩诊浊音，呼吸音低，可
闻及湿性啰音，
咳嗽咳痰，腹软，无压痛，双下肢
无明显水肿
?
?
心理：社会、经济支持良好
治疗：抗感染，化痰，平喘，呼吸机辅助呼吸，抑酸
护胃，维持水电解质等
护理评估
1
2
压疮评分分
跌倒坠床评分为分
一般状况：神志清，精神萎，体型一般，咳嗽咳痰，
不能自主咳出，长期卧床，面色少华
皮肤无破损
二便畅
心理社会支持：良好
3
4
5
带入导管：胃管
44cm
尿管
20cm
PICC
长度
41cm
外露
5cm
既往史：脑梗塞病史余年，遗留左侧肢体瘫痪，长期
卧床，有
“帕金森”病史年余
治疗通过
年
01
月
02
日
咳嗽咳痰，痰难咯出，吸出白色粘
痰每日，呼吸急促，气喘不适，口
唇紫绀，面色少华，舌红，苔黄腻
，脉细滑，血气分析示：：
：
低氧
血症明确
：中度贫血明确
年
01
月
21
日
气喘症状改善，凝血五项示：
二聚体升高
大便次数多质稀
低钠血症明确
：
年月日
咳嗽咳痰加重，呼吸急促
：
。加强抗
感染力度
告病重，予多巴胺提高血压仍不能
纠正，加用阿拉明泵入，后患者出现呼吸浅
促，脉氧下降，立即提高吸氧浓度，吸痰数
次，急查血气：：
：，患者二氧化碳潴留严
重，需气管插管有创呼吸机辅助呼吸，征得
家眷同意下，紧急请麻醉科进行气管插管，
在呼吸机辅助呼吸下：
：
年月日
恶寒发热，气管导管内可吸出白粘
痰，大便次数多，
考虑感染引起
神志不清，嗜睡，血压低，目前予
去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺控制
血压
治疗通过
年
02
月
13
日
患者今日今日气管插管满疗程，
予拔出导管。即刻出现下降，立
即予以无创呼吸机辅助呼吸，建
议气管切开，患者家眷拒绝，只
年
02
月
23
日
考虑患者痰量多，提议气管
切开，家眷拒绝。再次予气
管插管
予无创呼吸机辅助呼吸
年月日
患者神志欠清，嗜睡，气管导管内可
吸出黄脓痰，小便少，考虑长期使用
去甲肾对肾脏损害有关，予速尿利尿
，今日出现血压低至，予输注血浆，
予多巴胺，阿拉明升压
年月日
患者神志欠清，嗜睡，气管导管内
吸出黄脓痰，二便未见异常，查房
示：血压低，目前需大剂量多巴胺
联合阿拉明升压，告知家眷病情危
重，家眷予以理解
治疗通过
年月日
患者于：出现脉氧测不出，查体：
脉氧，血压，呼吸机辅助呼吸中，
考虑多脏器衰竭，呼吸衰竭。心跳
骤停，循环衰竭，立即予：肾上腺
素，阿托品，平衡液，去甲肾上腺
素，多巴胺等治疗维持血压心跳，：
经治疗患者血压：
脉氧测不出，心
率次分，告知患者家眷病情危重，
预后极差，家眷表达理解，自动出
院
护理诊断
气体互换受损
清理呼吸道无效
皮肤完整性受损
呼吸机有关性肺炎
有导管滑脱的风险
气体互换受损
有关原因
?
呼吸道的分泌物过多
?
肺部感染
?
潴留
预期目的
?
病人脉氧以上
护理
?
保持病室空气清新、温湿度合适
?
协助病人排痰
?
氧疗
呼吸机辅助呼吸
?
病情观测
?
遵医嘱抗炎祛痰治疗
?
予以机械排痰
评价
?
病人呼吸道畅通，咳嗽咳痰
未减少
清理呼吸道无效
有关原因
?
反复感染
?
痰液多而粘稠，无法自主咳出
?
咳嗽无力
?
患者气道畅通，分泌物减少
预期目的
或清除
护理
?
保持病室空气清新、温湿度合适
?
卧床休息
?
湿化呼吸道
?
增进排痰
?
遵医嘱给药
评价
?
患者痰液质稀
?
机械吸痰需求次数有所减少，但
不能自主咳痰
皮肤完整性受损
有关原因
?
长期卧床
?
营养差
预期目的
?
患者在院期间皮肤
完整无破损
?
药物作用
护理
?
据压疮风险分值制定护理计划
?
加强鼻饲营养（五度）
?
患者佩戴呼吸机面罩期间注意观测面
部皮肤
?
告知家眷
?
刺激性药物使用注意事项
评价
?
患者面部出现
*
的压疮，防压
疮护理措施有待加强
呼吸机有关性肺炎
有关原因
?
高龄、基础病多
?
气管插管
预期目的
?
使用无创呼吸机后未出
现呼吸机有关性肺炎
?
不能自主咳痰
护理
?
严格执行手卫生、无菌操作
?
加强口腔护理、气道湿化
?
抬高床头（°）
?
采用密闭式吸痰管
?
呼吸机管路每周更换一次
评价
?
患者发生呼吸机有关性肺炎
有导管滑脱的风险
有关原因
?
管道多
?
患者躁动
预期目的
?
患者管道在位并畅通
护理
?
妥善固定导管
?
约
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