晚期分子病理诊断的重要性及新进展.pptx

晚期分子病理诊断的重要性及新进展;晚期NSCLC分子病理诊断的重要性及新进展;最重要的目的为区分小细胞癌与非小细胞癌

由于，组织分类与患者预后无关，因此进一步区分病理亚型（如，腺癌、鳞癌、大细胞癌）等并不十分重要

通常可以接受非小细胞肺癌的病理诊断

;NSCLC分子分型与治疗决策密切相关;;;;主要内容：ALK阳性NSCLC的诊断;ALK阳性NSCLC具有鲜明的

临床及病理特征;ALK阳性NSCLC命名的由来;ALK阳性非小细胞肺癌已成为NSCLC

特定的亚型;ALK阳性NSCLC定义;主要内容：ALK阳性NSCLC的诊断;ALK阳性NSCLC的诊断-三大指南推荐;2015NCCNV1:小标本的鳞癌也需检测EGFRALK;小标本鳞癌诊断存在误差:首次诊断为鳞癌再次重复评估诊断腺癌或者腺鳞混合;主要内容：ALK阳性NSCLC的诊断;NSCLC活检组织标本;荧光原位杂交（FISH）;FISH方法问题多多:

15%阳性细胞Cutoff值的合理性;VentanaIHC试剂设计;VentanaIHC与FISH检测结果比较;VentanaIHC优势二——可重复性高;VentanaALK(D5F3)的CFDA注册临床实验

;VentanaIHC试剂盒已于2013.8全部获得CFDA批准，用于检测ALK阳性NSCLC;LDK378全球III期临床使用VentanaIHC做为伴随诊断方法;Alectinib全球III期临床亦使用VentanaIHC做为伴随诊断方法;ALK阳性NSCLC诊断方法比较;肿瘤组织标本

细胞学标本

血液标本

尿液、唾液标本

;病理诊断方面

驱动基因检测方面

替代品检测后靶向治疗疗效方面;胸水、腹水细胞学

心包积液

支气管肺泡灌洗液

痰液

FNA（体表肿物穿刺、TBNA、EBUS穿刺标本）

脑脊液

;患者，男性，66岁

职业：教师

单侧胸腔积液

影像学左下肺门增大

胸水500ml送检;HE染色;免疫组化染色;WT-1;胸水中找到癌细胞（腺癌），考虑来源于肺。

免疫细胞化学结果：

CK7(+),CK5(-),WT-1(-),D2-40(-),CR(-),MC(+),

MOC-31(+),BerP4(+),TTF-1(+),NapsinA(+),

EMA(+)。

后临床支气管镜下粘膜充血水肿，未见明确肿块，但活检证实腺癌诊断。

胸腔镜证实肺腺癌，胸膜转移。

;37岁，男性

职业：厨师

胸腔积液

临床不能除外间皮瘤可能

收集200ml送检;第38页,共46页，星期六，2024年，5月;第39页,共46页，星期六，2024年，5月;第40页,共46页，??期六，2024年，5月;胸水找到恶性肿瘤细胞，结合免疫细胞化学结果，符合恶性间皮瘤。

免疫细胞化学结果：

CK7(+),CK5(+),WT-1(+),D2-40(+),CR(+),

MC(+),MOC-31(-),BerP4(-),TTF-1(-),

NapsinA(-),Desmin(-)。

胸膜活检证实细胞学诊断。;高肿瘤含量胸水携带丰富的肿瘤信息;高肿瘤含量胸水携带丰富的肿瘤信息;胸水进行肺腺癌组织学类型诊断;在胸水中进行ALK融合状态检测;根据胸水检测ALK蛋白表达与临床治疗关系