支气管扩张伴咯血的护理课件.pptVIP

目录谢谢观看此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！疾病定义支气管扩张(支扩)是由于支气管壁及其周围肺组织的炎症性破坏所造成一根或多根支气管异常性、永久性扩张的慢性呼吸道疾病。疾病病因支气管扩张多因支气管及其远端阻塞并发感染所致，两者常互为因果。引起支气管阻塞的原因有淋巴结肿大、异物、稠厚分泌物、脓块、肿瘤等。疾病发病机制支气管廓清功能异常感染吸入异物支气管阻塞诱发感染支气管局部发生炎症支气管扩张释放过氧化物酶弹性蛋白酶毒性氧自由基粘膜上皮损害肿胀脱落坏死感染持续疾病病理支气管扩张可分为柱状和囊状扩张，常合并存在。常伴有毛细血管扩张，或支气管动脉和肺动脉终末支的扩张与吻合，形成血管瘤，可出现反复咯血。多见于下叶，左下叶比右下叶多见。疾病临床表现1慢性咳嗽与体位改变有关。2大量脓痰痰静止后分三层，痰有臭味说明有厌氧菌感染。3反复咯血部分病人以反复咯血为唯一症状，平时无咳嗽咳痰等症状，称为干性支气管扩张1、慢性咳嗽、大量黏液脓痰：咳嗽和咳痰与体位改变有关，卧床或晨起时咳嗽痰量增多。呼吸道感染急性发作时，黄绿色脓痰明显增加，一日可达数百毫升，静置后可分三层，上层为泡沫，中层为黏液，下层为脓性物和坏死组织。若有厌氧菌混合感染，则咳脓性稀痰，并有臭味，也可能是唯一症状，有时是阵发性。临床表现体征：早期病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿啰音，有时可闻及哮鸣音，部分慢性患者伴有杵状指（趾）临床表现实验室及其他检查1胸部X线片：肺纹理增多，增粗。2胸部CT：高分辨ＣＴ已基本取代支气管造影。３支气管造影4纤维支气管镜检查：有助于对引起局部支气管扩张的管内肿物、结核病灶和异物的诊断。对咯血的定位诊断及判断感染情况也有重要意义。正常支气管支气管扩张咯血是指喉部以下的呼吸道或肺组织的出血经口咳出。分型痰中带血少量咯血100ml/d中等量咯血100~500ml/d大咯血500ml/d或1次300ml形成咯血的机制炎症或肿瘤破坏支气管粘膜或病灶处的毛细血管，是粘膜下的血管或毛细血管通透性增加，一般咯血量较少；病变侵袭小血管引起血管破裂，可出现中等量咯血；病变引起小动脉、小静脉脉瘘或曲张的粘膜下静脉破裂，或因为严重而广泛的毛细血管炎症引起血管破坏或通透性增加，多表现为大咯血。咯血与呕血的区别病因出血前症状出血方式血色血中混有物酸碱反应黑便出血后痰性状肺结核、肺癌、支扩喉痒感、胸闷、咳嗽等咯出鲜红色痰、泡沫碱性一般没有，除非咽下血液常有血痰几天消化道溃疡、肝硬化、胃癌腹部不适、恶心呕吐呕出棕色或暗红色，偶鲜红胃容物酸性有、持续几天无痰咯血临床药物治疗垂体后叶素是最常见的止血药物，其通过收缩小动脉包括毛细血管，使破裂的血管闭合，同时减少肺血流量，降低肺循环压力，有利于血管破损处血栓的形成和稳定，从而达到止血目的。由于本药易出现腹痛、便意、心悸，头痛、血压升高等不良反应，故合并高血压、冠心病、妊娠等患者用药受限。咯血临床药物治疗酚妥拉明为非选择性仅受体阻滞剂，具有很强的扩张周围血管作用，能扩张肺动脉，使血液从肺循环转向外周血管，降低肺循环压力并使之维持在低水平，有利于血液凝固而止血。两种药物通过不同的机制达到协同止血的作用，其机制可能为垂体后叶素收缩肺动脉的同时使全身血管平滑肌收缩，其不良反应被酚妥拉明所抵消。而垂体后叶素后升压作用抵消了酚妥拉明后降压作用。故二者联合应用，止血效果增强，不良反应减少。咯血护理措施保持呼吸道通畅休息与卧位病情观察控制感染饮食护理心理护理大咯血引起窒息的抢救咯血时需轻轻拍击患者健侧背部，嘱病人不要屏气，以免引发喉头痉挛，使血液引流不畅导致窒息。保持呼吸道通畅：休息与卧位：小量咯血以静卧休息为主，大量咯血要绝对卧床。取患侧卧位，减少患侧活动度，防止病灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺的通气。病情观察：注意观察咯血的先兆症状：如胸闷、心前区灼热感、心悸、头晕、喉部发痒、口有腥味或痰中带血丝，出现上诉情况要通知医生，及时处理同时观察病人咯血的量、颜色、性质及出血速度，生命体征的变化及意识状态的变化，观察有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白、出冷汗、烦躁不安等窒息征象。控制感染

遵医嘱使用抗感染药物，监测药物的作用与副作用。教导病人咳痰或咯血后要用清水清洁口腔，保持口腔清洁，预防口腔