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原发性肝癌护理常规

一、执行肝胆外科一般护理常规

二、术前护理

（一）一般护理

1．心理护理

（1）以真诚、温和的态度，耐心细致的进行护理，使病人（家属）能了解病情，正视现实，降低焦虑情绪，增加安全感和应对能力。

（2）指导病人采取自我催眠、放松训练、自我暗示等方法进行自我调节。

（3）鼓励病人说出自己的想法和要求，参与配合治疗，同时医务人员给予精神疏导、心理支持等综合措施。

2．休息：提供安静环境，病人应减少活动，以舒适的体位卧床休息。减轻腹部的不适。大量腹水者应绝对卧床休息，或半卧位以降低横隔，缓解呼吸困难和心悸。

3．饮食：多食高热量、高蛋白质、维生素丰富的饮食，以清淡、易消化为宜。伴有腹水、水肿者，应严格控制出入水量，限制食盐摄入量。

4．体位：鼓励协助病人改变体位，防止局部组织长期受压，皮肤损伤，引起坠积性肺炎、压疮（褥疮）或者感染。

5．术前准备：

（1）心理护理注意观察病情的突然变化，在做好对症护理以减轻病人痛苦同时，应对病人多加体贴及安慰。适当介绍有关治疗方法和意义。对病人要注意医疗保护制度。在医疗护理过程中，争取得到病人、家庭和社会良好配合。解除病人对手术的恐惧。

（2）改善肝功能及全身营养状况术前应注意休息并积极纠正营养不良、贫血、低蛋白血症及凝血功能障碍，采取有效保肝措施。

（3）肠道准备术前1～2日内口服抗菌素，手术前日晚给予灌肠，减少血氨来源，禁用肥皂水，用酸性溶液灌肠。

（4）其他准备教会病人做深呼吸、有效咳嗽及翻身的方法、在床上练习卧位排便排尿、指导病人如何配合按置胃肠减压管，根据肝切除范围备好全血。术前一日备皮，术晨放置胃管，必要时留置尿管。

（二）病情观察

1．病情判断不明原因的肝区疼痛、进行性肝肿大或上腹部肿块，伴腹胀、食欲减退、乏力、消瘦等和消化道症状时，尤其中年以上的肝病病人，应结合辅助检查结果，警惕肝癌的可能。

2．对一般原发性肝癌病人的观察要点

（1）体温、脉搏、心率（律）、呼吸的改变

（2）血氨、水、电解质和酸碱平衡情况。

（3）食欲、进食量、饮水量、尿量及液体量出入平衡情况。

（4）黄疸程度、大便次数、有无腹痛、腹泻、出血倾向。

（5）同一时间、同一条件下腹围和体重的变化。

（6）意识状态和精神的变化。

（三）并发症的护理

1．癌肿破裂出血是原发性肝癌常见的并发症，少数出血可自行停止，多数需要手术止血。其诱因主要是剧烈咳嗽、用力排便等致腹内压骤升的动作。其护理要点为：

（1）严密观察腹部体征。

（2）迅速建立静脉给药途径，对不能手术的晚期病人，可采用补液、输血、应用止血剂、支持治疗等综合性方法处理，但预后较差.

（3）稳定病人情绪，做好急诊手术的各项准备。

2．上消化道出血是晚期肝癌伴肝硬化常见并发症。若出血量少，可采取禁食、休息及应用止血剂等方法；出血量多时，在输血、补充血容量同时使用双气囊三腔管止血、经内镜或手术止血。其护理要点为：

（1）指导肝硬化伴食管－胃底静脉曲张者保持情绪稳定、生活有规律。

（2）饮食以少粗纤维的软食为主，忌浓茶、咖啡、辛辣刺激性食物，以免诱发出血。

（3）加强肝功能的监测，及时纠正或控制凝血功能异常，必要时遵医嘱输注新鲜血液或凝血因子复合物等。

3．肝性脑病常发生于肝功能失代偿或濒临失代偿的原发性肝癌者。对这类病人的护理要点为：

（1）避免诱发因素如上消化道出血、高蛋白饮食、感染、便秘、应用麻醉剂、镇静催眠药及手术等。

（2）禁用肥皂水灌肠，可用生理盐水或弱酸性溶液，使肠道PH值保持为酸性。

（3）口服新霉素或卡那霉素，有效减少氨的产生；使用降血氨药物，如谷氨酸钾或谷氨酸钠静脉滴注；给予富含支链氨基酸的制剂或溶液，以纠正支链／芳香簇氨基酸比例失调。

（4）肝昏迷者限制蛋白质摄入，以减少血氨的来源。

（5）便秘者可口服乳果糖，促使肠道内氨的排出。

（6）加强生命体征和意识状态的观察，若出现性格行为变化，及时通知医师。

三、术后护理：

（一）一般护理

1．吸氧：术后常规鼻导管给氧最少3～4天。正确观看病人的呼吸频率、节律、深度、神志等。作好各项呼吸功能监测等。

2．卧位：麻醉清醒后6小时病情允许予半卧位，既利于呼吸又利于引流。

3．减轻疼痛与其他不适：安排较安静舒适的环境，术后第二天可予病人半卧位，嘱病人避免剧烈咳嗽，需间歇给氧3～4天。指导病人用分散注意力的方法减轻疼痛，必要时给予镇痛药物。

4．饮食与输液：禁食、胃肠减压，静脉输入高渗葡萄糖、适量胰岛素以及维生素B、C、K等，待肠蠕动恢复后逐步供给流质、半流质饮食以及普食。术后2周内应补充适量的蛋白质和血浆，以提高机体的抵抗力。

（二）病情观察：密切观察病人的生命体征、神志状态，全身皮肤、粘膜有无出血点，有无紫绀及黄疸，观察切口情况，注意尿量、尿糖等的变化。