骨科快速康复ERAS【共98张课件】.pptxVIP

骨科快速康复ERASPPT;目录;哪些因素影响着患者术后康复？;ERAS概念由丹麦HKehlet教授提出;ERAS——一个崭新的理念;ERAS——一个崭新的理念;减少创伤及应激——ERAS理念的核心;减少创伤及应激——ERAS理念的核心;ERAS已在多个领域得到应用;ERAS在多个领域得到广泛应用;多个领域已制定了相应的ERAS指南共识;把握ERAS本质——强化围手术期处理;对ERAS依从性越高，患者获益越大;ERAS的实施离不开多学科有效协作;普外科——

ERAS应用最早、最为成功的领域;目录;ERAS能为骨科术后患者带来什么？;如出现低血压，按需给予晶体和/或胶体液快速推注

采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，

3ml/kg，后续推注（或首次改善SV治疗）

AnnSurg;253:1082–1093

CanUrolAssocJ;5(5):342-8

术后，可采用缓释吗啡片10-20mg每日2次方案。

所有患者均采用连续硬膜外或臂丛麻醉。

I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%

98名护士，周末配备0.

多模式镇痛：以局部麻醉技术为主的多模式镇痛;–阿片类片剂×4，用药至出院前；

ERAS已在多个领域得到应用

Jan;132(1):101-4.

术前接受阿片类药物治疗或合并神经性疼痛患者，给予普瑞巴林25-50mgPOq8h

Dec;31(6):817-30.

术后，如患者无法经口进食足够的流质饮食和/或仍有留置硬膜外导管，即需给予静脉补液。

研究发现：髋关节置换术中体温提高0.

ERAS显著减少创伤术后并发症

ERAS理念的起源、含义

AnesthesiologyClinNAm23(2005)21–36

HenrikKehlet教授在其提出ERAS概念的文章《多模式方法控制术后病生和康复》中，认为ERAS包括如下要素：

以病人的需求为目标的导向治疗

ERAS术后营养支持方案：

SIGN指南推荐：

行髋骨骨折术患者应使用预防性抗生素

参与研究患者12月内死亡率（ERAS组vs对照组）

为所有患者提供高蛋白或12.;ERAS有降低创伤术后死亡率的趋势;Anesthesiology2002;96:1004–17

已在许多择期手术中取得成功，其中以结肠切除手术最为成功

ERAS理念的起源、含义

丹麦哥本哈根大学

比斯佩贝尔医院ERAS经验

Dec;31(6):817-30.

如肾功能正常且无其它禁忌症，痛力克15-30mg

其中336例是社区居民；

患者年龄、性别、住所、精神状态??及手术类型相似

麻醉医师协会疼痛指南

脾切除术（腹腔镜/内镜）

I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%

住院时间（2天）、手术及麻醉操作、预期苏醒过程、可能的术后并发症及治疗

术后，如无治疗禁忌症，应对患者进行规律的对乙酰氨基酚和NSAIDS处方治疗。

（3）建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系。

术后疼痛管理：ERAS的重要环节;丹麦哥本哈根大学

比斯佩贝尔医院ERAS经验;ERAS减少患者术后并发症;ERAS缩短患者住院时间;;目录;ASGBI专门发布《快速康复方案实施指南》

指导ERAS实施;Part1：术前措施;ERAS：一系列围手术期措施的综合应用;ERAS要求对患者进行术前宣教;术前咨询和培训;ERAS要求优化患者术前的身体状况;普外科常见手术（如胰十二指肠切除术，结肠手术，盆腔择期手术，胃切除术）术前基于回顾性研究结果表明，机械性肠道准备（MBP）并未给患者带来明显获益，一般情况下不应常规使用

但对于直肠、盆腔择期手术，当计划行改到回肠造口术时，MBP是必要的;ASA指南对禁食时间的推荐;ERAS对术前口服碳水化合物的建议;ERAS对术前营养支持的建议;ERAS对麻醉前抗焦虑用药的推荐;ERAS建议术前抗血栓治疗;ERAS推荐术前预防性抗生素治疗;CDC：推荐使用预防性抗生素减少SSI;我国卫生部于4月下发

《年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》;SIGN指南推荐：

行髋骨骨折术患者应使用预防性抗生素;ERAS建议术前“预防镇痛”;什么是“预防镇痛”;预防镇痛的机制;荟萃分析：

使用NSAIDs预防镇痛围手术期获益明确;NSAIDs：预防镇痛的理想选择;我国专家共识中也主张尽早治疗疼痛;氟比洛芬用于骨科手术患者预防性镇痛疗效得到证实;Part2：术中措施;NICE指南：

围手术期患者的体温应不低于36.0℃;研究发现：髋关节置换术中体温提高0.5℃，失血量显著减少;手术径路和切口;优化麻醉方法;CDC：推荐不在切口处置引流管;ERAS对术中体液管理的建议;术中体液控制;Part3：术后措施;