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营养支持过程空腹血糖：8.9mmol/L(6AM)每4h监测一次血糖：13.4mmol/L(10AM)23.6mmol/L(14PM)18.5mmol/L(18PM)3.4mmol/L(22PM)13.9mmol/L(2AM)第三十页，共六十一页。高血糖低血糖应激性高血糖；葡萄糖常作为营养支持中非蛋白质能量的主要组成局部,其摄入量与速度直接影响血糖水平；应用皮质激素；PN相关低血糖第三十一页，共六十一页。血糖控制问题VandenBerghe：6.1mmol/LSSC指南2022：8.3mmol/LNice-Sugar：10.0mmol/L“八九不离十〞第三十二页，共六十一页。理想血糖：8.3mmol/L第三十三页，共六十一页。PN血糖控制实践初期允许性低摄入方案〔permissiveunderfeeding〕热量20kcal/kg.d氮摄入0.10g/kg.d病症减轻，应急控制后：等热量等氮方案热量25kcal/kg.d氮摄入0.20g/kg.d血糖控制水平7.8mmol/L~9.2mmol/L“SSC；NICE〞第三十四页，共六十一页。2022ADA应用胰岛素的参考140mg/dl0IU/h141-1801IU/h181-2201.5IU/h221-2602IU/h261-3002.5IU/h301-3403IU/h3404IU/h皮下注射：将所需胰岛素剂量分为两种：1／2剂量给予NPH／12小时剩余采用短效胰岛素据血糖状况调节胰岛素类似物的应用短效胰岛素0.5ml/1ml+0.9%NS50ml第三十五页，共六十一页。软包装糖ALL-in-one病人糖尿病患者输注方法RI-泵三通第三十六页，共六十一页。高血糖患者PN的输液方式第三十七页，共六十一页。肠内营养的应用原那么如果一段肠道有局部功能，也要使用这一段有局部功能的肠道 ----给予途径与配方的完美结合如果有一段肠道功能正常，就利用这一段肠道 ----给予途径的艺术如果肠道功能正常就应该使用肠道第三十八页，共六十一页。实践：建立EN通道第三十九页，共六十一页。我们的实践：建立EN经胃镜下鼻空肠置管第四十页，共六十一页。第四十一页，共六十一页。建立EN通道：确认位置第四十二页，共六十一页。肠内营养制剂分类家庭匀浆膳制剂标准聚合物制剂〔整蛋白型〕要素制剂〔氨基酸及水解蛋白型〕特殊疾病型制剂组件制剂*第四十三页，共六十一页。限制水量
选择高密度
1.5-2.0caloric/ml选择低密度或等密度
1.5caloric/ml选择高蛋白
20%proteinrequied吸收不良或以下情况：
1.过渡TPN
2.Crohn’s病
3.高剂量麻醉剂
4.标准含纤维配方出现腹泻标准制剂
严重脂肪吸收障碍或乳糜漏游离氨基酸型
Freeaminoacidbased短肽型
Peptidebased病人肾衰未透析或高电解质血症接受透析特殊肾用型
便秘or腹泻添加膳食纤维上消手术
非感染重症创伤后病人免疫调节型
(烧伤和创伤病人建议用谷氨酰胺Gln)ARDS病人Omega-3脂肪酸YesYesNoNoNoYes第四十四页，共六十一页。PNPN+ENENEN+流食半
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