早产儿喂养不耐受年.ppt

早期实施洗胃及胃肠减压VLBWI出生后早期实施胃肠减压及母乳胃肠内营养，即生后4h内留置胃管，早期施行胃肠减压有利胃肠功能缓冲，降低腹胀发生率，缓解腹胀、胃食管反流，防止呕吐窒息，提高喂养耐受性；早期鼻饲母乳，使早产儿尽早摄人初乳，促进胃肠功能发育成熟，既是提高存活率及存活质量的先决条件，也是安全经济的治疗喂养方法。重度窒息的患儿，常伴有较多量被污染的羊水吸入，加剧了对胃肠黏膜的破坏作用，采用l％碳酸氢钠溶液早期洗胃，不仅可以中和多余的胃酸，清除胃内的羊水，清洗胃壁，减少毒素吸收；还可以减轻胃黏膜的刺激，促进胃肠蠕动，有效的预防应激性溃疡的发生。第16页,共25页，星期六，2024年，5月早期行非营养性吸吮(NNS)禁食或管饲辅以NNS，每次10min，直至患儿有吸吮和吞咽能力，建立起有节律的吸吮模式。由于NNS的训练，刺激G细胞释放胃动素、胃泌素及胃酸的分泌，促进肠蠕动，加速胃排空，促进胎粪排泄，改变胃肠调节肽的水平，训练吸吮、吞咽及其协调能力，对胃肠动力发育起正性促进作用，有利于胃肠功能的成熟。接受管饲的VLBWI给予NNS，过渡到经口喂养时间快，口腔及胃肠动力提高，体重增长快，住院日缩短，是VLBWI简便而有效的辅助喂养方法。第17页,共25页，星期六，2024年，5月减少禁食次数和持续时间长期禁食可致胃肠发育延缓，包括胃肠黏膜萎缩、酶活性降低、吸收面积减少等。对于喂养不耐受的VLBWI，应尽可能保持微量喂养，谨慎禁食，如必须禁食也应缩短时间，以维持经肠道喂养对消化道的促成熟作用，避免胆汁淤积和喂养不耐受的形成。第18页,共25页，星期六，2024年，5月选择适合的乳类对VLBWI应积极进行母乳喂养，可以早日过渡到全胃肠喂养、减少喂养不耐受、降低酸中毒等。因为早产儿母乳中含有较多的免疫活性物质、必需氨基酸、a一乳清蛋白及谷氨酰胺、牛磺酸等，能减轻自由基对细胞破坏，对VLBWI幼稚黏膜有一定保护作用，促进消化，促进胃排空，特别是早产儿母亲的早期乳为首选乳类，其次是早产儿配方奶。第19页,共25页，星期六，2024年，5月早期微量喂养VLBWI在生命体征平稳的情况下应尽可能早(生后24h内、无并发症的VLBWI宜在生后6h)开始肠道微量喂养，即微量(0.1~4ml.kg.d)。早期微量喂养利用其生物刺激作用，在维持胃肠结构的完整性，促进胃肠激素分泌，促进胃肠动力成熟，改善胃肠血液循环，正常肠道菌群的建立方面的益处已得到一致认同。第20页,共25页，星期六，2024年，5月缓慢增加奶量喂养初期应注意限制奶量及加奶速度，观察喂养的耐受情况。奶量从0.1~4ml.kg.d管饲前同抽胃液，如无残余奶或残余量2ml／kg，可继续喂养；若残余奶量上次喂奶量的1／3，则延迟喂奶时间或减少每次喂奶量；如果出现胃潴留物为胆汁样或有进行性腹胀，需摄腹部平片排除NEC。第21页,共25页，星期六，2024年，5月喂养方式早期微量吸吮喂养(MSEN)微量鼻胃管喂养(MINGF)经口胃管由于奶液不经鼻腔流人胃内，患儿易于接受，表现较为安静、舒适，不易发生呕吐，减少了室息的危险。对少数不能耐受间歇管饲的VLBWI改用持续管饲，每天的奶量均匀输入，每4h更换奶液并检查胃残余情况。间歇持续鼻饲，即微泵持续鼻饲喂养2h，奶量2ml·kg·h，间歇2h后再继续交替进行，当VLBWI每次奶量增加至15--20ml／kg时，将2h喂养1次改为3h喂1次。此种方法既有利于刺激胃肠激素释放，又能促进更完全胃排空，符合VLBWI生理特点，优于单纯的持续或间断鼻饲喂养。第22页,共25页，星期六，2024年，5月体位将患儿床头抬高30°，上半身倾斜于床上，喂奶后取右侧卧位，头偏向一侧，有利于胃内容物进人十二指肠，防止胃食管反流。早产儿头部抬高15°的俯卧位既能减少呼吸暂停的发生，又能有效防止胃食管反流、安全性高，是改善早产儿肺功能及消化功能的适宜体位。VLBWI取俯卧位时需严密观察，防止发生意外。第23页,共25页，星期六，2024年，5月及时帮助排气、排便VLBWI由于解剖生理和胃肠神经发育和内分泌调节不成熟，大肠运动不能完全协调；胃肠动力差；胎粪粘稠、肠道肌张力低下等，易发生腹胀、呕吐、胃潴留等。尽早干预，及时通便。刺激排便，温盐水15～30ml清洁灌肠，1次／d，直至大便通畅。结合NNS能尽快诱导胃肠功能成熟，缩短达胃肠营养的时间，为治疗VLBWI喂养耐受性的有效措施之一。抚触可刺激消化功能，促进吸收和排泄，使胃肠激素水平增高，有助于胃肠蠕动增加，增加日排便次数和排便量，解除便秘，明显增加早产儿的体重和进食量，改善VLBWI对喂养的耐受性。第24页,共25页，星