尿路感染课件.ppt

诊断流程2.尿路感染定位诊断。（1）根据临床症状：上尿路感染全身症状明显,伴腰痛，输尿管点和肋脊点压痛，肾区叩痛。下尿路感染主要是膀胱刺激征。（2）根据实验室检查：下列情况提示上尿路感染：①膀胱冲洗后尿培养阳性。②尿沉渣镜检有白细胞管型，排除间质性肾炎、狼疮性肾炎等疾病。③尿NAG升高、尿β2-MG升高。④尿渗透压降低。定位诊断表现位置全身表现腰痛、肾区叩击痛尿白细胞管型尿蛋白灭菌膀胱冲洗实验抗体包裹细菌肾功能检查X线静脉肾盂造影膀胱炎无/轻无无无/微量细菌无—少—多（—）无无肾盂肾炎突然畏寒、寒战、高热有有有细菌量无变化（+）有肾盂、肾盏变形肾积水。诊断流程3.确定病原体：尿培养+药敏。4.排除潜在致病因素：畸形、梗阻、糖尿病、肝硬化或其他机体抵抗力下降等因素。5.慢性肾盂肾炎的诊断：①肾外形凹凸不平，且两肾大小不等②静脉肾盂造影示肾盂肾盏变形、缩窄③持续性肾小管功能损害具备以上①②条的任一条加上第③条可诊断慢性肾盂肾炎鉴别诊断1.尿道综合征妇女很常见，出现尿频、尿急、尿痛或排尿不适，但无细菌尿，故又称无菌性尿频—排尿不适综合征。2.泌尿系结核尿频、尿急、尿痛突出，一般抗菌药物治疗无效晨尿培养结核杆菌阳性，尿沉渣可找到抗酸杆菌静脉肾盂造影可发现肾实质虫蚀样缺损可有肺、附睾等肾外结核肾结核肾盂边缘不整如虫蚀样,肾盏失去杯口形状鉴别诊断3.全身感染性疾病流行性感冒、疟疾、败血症、伤寒。详细询问病史，注意尿感的下尿路症状及肾区叩痛，作尿沉渣和细菌学检查，不难鉴别4.慢性肾小球肾炎-肾盂肾炎的鉴别慢性肾小球肾炎慢性肾盂肾炎肾小球病变重轻肾小管病变轻重蛋白尿多，非选择性少，选择性尿菌培养阴阳X线，B超双肾缩小大小不等，表面不平抗炎效果无效有效鉴别诊断卧床休息，多饮水，勤排尿。发热者给予易消化、高热量、富含维生素饮食。膀胱刺激征和血尿明显者，可口服碳酸氢钠1g，每日三次一、一般治疗*尿路感染主要内容定义流行病学病因及发病机制分类病理临床表现及并发症实验室及辅助检查诊断及鉴别诊断治疗预防定义尿路感染（UrinaryTractInfection，UTI）指各种病原微生物在尿路中异常繁殖所致的尿路感染性疾病。流行病学普查发病率:0.91%，女性发病率:2.05%女比男：8:150%的女性一生中会发生尿路感染未婚女性发病率约为1%-3%，已婚女性:5%60岁以上10~12%(女)，50岁以上7%(男)病因1、G-杆菌最多见，占80%-90%，其中大肠杆菌最常见，其次为变形杆菌、克雷伯杆菌2、G+细菌占5%-10%，主要为粪链球菌和凝固酶阴性的葡萄球菌3、G+细菌及耐药菌所致的感染呈增加趋势4、腺病毒可以在儿童和一些年轻人中引起急性出血性膀胱炎5、致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合感染。病因发病机制1.感染途径2.细菌致病力3.机体的防御机制4.尿路感染的基础疾病/易感因素感染途径上行直接血液淋巴道病原菌经由尿道上行至膀胱、输尿管、肾盂肾盏引起的感染。泌尿系统周围组织、器官发生感染直接侵入金黄色葡萄球菌盆腔、下腹部的淋巴管与肾脏毛细淋巴管有吻合支相连少见细菌致病力以大肠杆菌为例,致病物质为：（1）粘附素:其粘附素为重要的致病菌毛，能使细菌紧密粘着在泌尿系统和肠道的细胞上，避免因尿液冲刷而被清除。如P菌毛，能粘附于泌尿生殖细胞的P血型抗原。（2）外毒素：溶血素A（HlyA）（3）铁载体机体防御机制基础疾病与易感因素1.尿路梗塞；2.膀胱输尿管反流；3.免疫缺陷；4.神经源性膀胱异常；5.妊娠；6.性活动；7.医源性因素；8.泌尿系统结构异常9.遗传因素感染发生部位有无基础疾病/尿路解剖与功能异常有无症状上尿路感染肾盂肾炎（输尿管、肾盂、肾实质）下尿路感染膀胱炎和尿道炎单纯性尿路感染复杂性尿路感染伴有机体抵抗力低下的基础疾病、使用免疫抑制剂、尿路梗阻和泌尿系统畸形分类有症状尿路感染清洁中段尿培养细菌菌落计数≥105/ml无症状尿路感染连续两次相同菌株病理急性膀胱炎：粘膜血管扩张、充血、上皮细胞肿胀、粘膜下组织充血水肿及炎