新生儿常见疾病的机械通气策略.ppt

机械通气的作用：改善通气和换气功能，促进氧合；“压迫性止血”作用。第37页,共44页，星期六，2024年，5月机械通气策略：一旦诊断肺出血尽早给予正压通气渗出性肺水肿（出血）系由ALI引起，PIP可较高，25～30cmH2O，PEEP4～6cmH2O静水压力性肺水肿（出血）与左心功能不全有关，治疗应以强心为主，参数值应稍低，PIP22～25cmH2O，PEEP2～3cmH2O根据血气设置RR、TI和FiO2第38页,共44页，星期六，2024年，5月上呼吸机初期，不宜频繁气管内吸痰，24h后出现暗红色分泌物可多次吸痰，防止血痂堵管可选用地高辛、多巴胺、速尿等强心利尿可气管内滴入1：10000肾上腺素溶液？第39页,共44页，星期六，2024年，5月机械通气方法：常频通气通气模式：PCV+PEEP初调参数：FR：早产儿6～8L/min,足月儿8～10L/minPIP：早产儿20～25cmH2O，足月儿25～30cmH2OPEEP：4～6cmH2ORR：40bmpFiO2：0.6～0.8I：E为1：1.5第40页,共44页，星期六，2024年，5月参数调节：根据血气调节参数，提高PIP可改善通气，提高PEEP可增加肺泡内压，改善氧合和止血PIP＜20cmH2O，MAP＜7cmH2O，血气正常，气道无明显血性液体，提示肺出血基本停止PIP＞40cmH2O，仍有紫绀，气道有血性液体，提示肺出血严重，死亡率高肺出血好转后，依次下调PIP、FiO2、RR，最后才调低PEEP。第41页,共44页，星期六，2024年，5月高频通气初调参数：Paw：15㎝H2O，或在常频通气基础上增加2㎝H2O△P：40～45cmH2O偏置气流：8～10L/minf：10HzTi：33%FiO2：0.6～0.8以后根据血气和X胸片进行调整第42页,共44页，星期六，2024年，5月早产儿呼吸暂停病因与病理生理改变：主要由于呼吸中枢发育不成熟肺功能正常如需机械通气，须防止发生呼吸机相关性肺损伤或肺部感染第43页,共44页，星期六，2024年，5月机械通气策略：用触觉刺激或药物能控制的早产儿呼吸暂停，尽量不用机械通气治疗反复呼吸暂停一般先用CPAP如用呼吸机，尽量用较低参数，PIP12～15cmH2O，PEEP2～3cmH2O，RR20～30bpm，FiO20.25～0.30密切监测，防止发生呼吸性碱中毒或高氧血症一旦好转，改用CPAP或停机第44页,共44页，星期六，2024年，5月因每分钟通气量=潮气量×频率，为保证适当的每分钟通气量，低容量通气常需配合较高的呼吸频率低容量通气主要用于限制性肺部疾病尤其是气漏综合征、肺发育不良，也可用于梗阻性肺部疾病如MAS等。第5页,共44页，星期六，2024年，5月低压力通气原则：在压力控制模式下，以较低的压力达到肺的适当通气和充氧，以减少肺的压力损伤（barotrauma）在患儿气道、肺的顺应性和阻力不变情况下，吸气峰压与潮气量成正比，从这一意义上看,低压力通气也可减少肺的容量损伤第6页,共44页，星期六，2024年，5月低压力通气由于潮气量减少，为保证适当的每分钟通气量，亦需配合较高的呼吸频率主要用于肺间质气肿、气漏、早产儿呼吸暂停等第7页,共44页，星期六，2024年，5月允许性低氧血症新生儿正常的PaO2范围为80～100mmHg，低于80mmHg称低氧血症但只要不低于50mmHg，新生儿仍能耐受，不会造成组织和器官损伤为避免容量损伤、压力损伤、氧的副作用机械通气的目标值为：足月儿50～80mmHg早产儿50～70mmHg而不是达到其PaO2的正常范围第8页,共44页，星期六，2024年，5月

允许性高碳酸血症新生儿正常的PaCO2为30～35cmH2O治疗呼吸衰竭患儿允许PaCO2有一定程度的升高，以避免大潮气量、过度通气引起肺损伤有学者将PaCO245mmHg称为PHY，对急性高碳酸血症，新生儿一般能耐受的PaCO2高限值为55～60mmHg为避免容量和（或）压力损伤，机械通气使PaCO2降至45～55mmHg即可第9页,共44页，星期六，2024年，5月PHY的作用：可减少肺损伤，缩短呼吸机的使用时间，避免低PaCO2的副作用，增加血红蛋白释放氧（氧离解曲线右移）PHY的潜在缺点：增加脑血流量、肺血管阻力，降低血红蛋白摄氧能力，对IVH、ROP