EASL临床实践指南肝细胞癌管理解读培训课件.pptx

《EASL临床实践指南：肝细胞癌管理》解讀及肝癌全程管理;概述;目录;01;HCC在欧洲和全球的发病率不停攀升。据必威体育精装版记录，每年全球新患肝癌人数為85.4萬人，因肝癌死亡者高达81.0萬人，位居全球惡性肿瘤发病率的第5位，肿瘤有关死亡原因的第2位。其中HCC占所有肝癌的90%以上。

90%以上的HCC患者具有有关潜在危险原因：慢性肝炎病毒感染（HBV或HCV），過量酒精及黄曲霉毒素等原因的暴露。肝硬化是HCC发生的重要危险原因，慢性病毒性肝炎、酒精、遗传代謝性疾病、非酒精性脂肪肝均可导致肝硬化。;

乙型肝炎疫苗合用于所有新生儿和高危人群，可以減少HCC的发生率。遵照EASL慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎管理指南积极治疗慢性肝炎可以減少肝硬化和细胞癌的发生。

必威体育精装版证据表明：壹旦诊断肝硬化，针對抗病毒治疗的措施可以減少肝细胞癌的发生；有丙型肝炎肝硬化基础的肝癌根治後使用直接抗病毒药物（DAA）治疗丙型肝炎，肝癌的复发率仍然很高，原因与否与DAA有关需要深入的研究证明。

對于慢性肝病患者，新版指南初次推荐咖啡摄入可以減少肝癌的发生，但對详细摄入量未作推荐。;02;HCC监测重要是通過對高危人群進行定期的检查，以期初期诊断和及時治疗，減少HCC和肝病有关死亡率。

与EASL指南推荐的监测人群相比，Child-PughA和B级，或者等待肝移植的C级肝硬化患者未作变化

伴有活動性肝炎或者有HCC家族史的乙型肝炎携带者和肝纤维化程度為F3的慢性丙型肝炎人群均作了变化，前者将B评估為低危的非肝硬化乙型肝炎患者排除出监测人群，後者将因其他原因引起纤维化程度為F3的患者均纳入监测人群。;

监测措施：（1）每6個月壹次腹部超声检查

（2）血清學指標检测，包括甲胎蛋白（AFP）、去γ-羟基凝血酶原（DCP）、甲胎蛋白异质体（AFP-L3）/AFP、α岩藻糖（AFU）和磷脂酰肌醇-3（GPC3），

但這些肿瘤標志物均為疾病诊断指標，而非初期的监测指標，其中AFP最為常用。

此外，肝移植等待期患者亦应行HCC监测，以检测或控制肿瘤進展，并為优先移植提供证据支持。;03;肝硬化患者HCC的诊断应當根据無创性诊断或病理學诊断原则，非肝??化患者HCC影像學体現的特异性減少，因此此类患者的HCC诊断只能依托病理學来确诊。

HCC的病理學诊断应當根据国际公认的推荐原则。磷脂酰肌醇聚糖3（GPC3）、热休克蛋白70（HSP70）及谷氨酸合成酶（GS）免疫组化染色有助于诊断初期和高分化的HCC。肿瘤新生血管形成的染色可以增長HCC诊断的敏感性，细胞角蛋白19（CK19）染色可以预测肿瘤预後不良。

無创性诊断原则仅合用于結节直径不小于1cm的肝硬化患者，這些患者罹患HCC的验前概率较高，結合多期CT扫描、動态對比增强MRI和超声造影等經典的影像學体現就可以支持HCC的诊断。;需要重點指出的有两點：

第壹，EASL指南提出超声造影检查存在将肝内胆管细胞癌（CC）误诊為HCC的風险，近来的研究证明肝内CC和HCC在超声造影体現上存在差异，绝大多数的CC静脉期造影剂排空较早（60s内），排空程度较明显，而HCC静脉期排空较晚（60s），排空程度中等，故新版指南将超声造影检查亦作為HCC的影像學诊断根据，但由于CT和MRI具有较高的敏感性，同步可以進行全面的肝脏检查，CT和MRI仍然是首选的影像學检查措施；

第二，無论选择哪种影像學检查手段，直径1～2cm的HCC出現經典的影像學体現并不多見，因此不能通過增長影像學检查的种类来诊断HCC，碰到這种状况需要提议穿刺活检，這和2cm的HCC的诊断措施壹致，故新指南将結节直径1～2cm和直径2cm的诊断流程進行了合并（見图1）。

此外，PET-CT有较高的假阴性率，因此仍然不推荐作為HCC的初期诊断手段。;1、對于結节直径1cm的肝硬化患者，应在发現的第壹年中每4個月進行壹次超声检查。假如結节稳定，则1年之後改為每6個月监测壹次；假如結节增大或者出現HCC影像學体現，则按照結节直径1cm的肝硬化患者处理。

2、肝硬化患者直径1cm的結节应當按照HCC無创性诊断原则進行评估：假如有經典的影像學特性，可诊断為HCC；假如出現疑似患者或影像學特性不經典，可以选择其他的影像學检查或者活检以明确诊断。

3、如下状况推荐二次活检：活检判断不清、活检诊断為良性与影像學检查成果不符、随访中出現結节增大或有惡化倾向。;04;肝癌的分期對于预後的评估和选择合理的治疗方案具有重要意义。

目前国际上有多种不壹样的肝癌分期原则，如TNM分期