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腹腔腹壁下平滑肌瘤1例

一、病例摘要

(1)患者女性，45岁，主诉腹部肿块2个月。患者于2个月前无明显诱因出现腹部肿块，位于脐下正中，呈圆形，直径约5cm，质地较硬，活动度差，无压痛，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。患者既往体健，否认手术、外伤史，家族中无类似病史。

(2)既往史：患者既往无特殊病史，无药物过敏史。月经史：月经规律，周期为28天，经期5天，无痛经史。婚育史：已婚，育有一子，分娩方式为顺产。

(3)体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。腹部平坦，无明显压痛、反跳痛，腹壁无静脉曲张。脐下正中可触及一圆形肿块，直径约5cm，质地较硬，活动度差，无压痛，表面光滑，边界清晰。双下肢无水肿，神经系统检查未见异常。

二、病史与体征

(1)患者女性，年龄40岁，因腹部肿块就诊。患者自述肿块发现已约3个月，初期肿块直径约2cm，位于腹壁中部，无明显不适感。近1个月肿块迅速增大，直径已达到5cm，伴随轻微的牵拉感和沉重感。患者否认近期体重明显变化，否认月经不调、腹痛、腹泻等症状。

(2)体检发现，患者腹部平坦，皮肤无异常。肿块位于脐下正中，质地坚韧，边界清晰，无触痛，可移动但活动度较小。周围组织未发现明显粘连。患者全身无其他异常体征，心肺听诊正常，肝脾未触及肿大。

(3)进一步检查显示，患者血压、脉搏、呼吸均处于正常范围。妇科检查未发现异常。血液检查结果显示，血常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂等指标均在正常范围内。肿瘤标志物检查（如CA-125、CEA等）亦无异常。患者既往体健，无手术史、外伤史，无药物过敏史。

三、影像学检查

(1)患者接受了腹部超声检查，结果显示在腹壁下有一均匀性增强的实质性肿块，位于腹直肌后，大小约为5cm×4cm×3cm。肿块边界清晰，内部回声均匀，无液化、坏死征象。周围组织无侵犯迹象，子宫及附件未见异常。

(2)患者随后进行了CT扫描，平扫图像显示在腹壁下有一软组织密度肿块，与腹直肌紧贴，大小约为5.0cm×4.5cm×3.0cm。增强扫描后，肿块呈明显强化，CT值由平扫时的45HU上升至增强后的80HU，强化方式为动脉期明显强化，门脉期持续强化。

(3)MRI检查进一步证实了CT的发现，T1加权像上肿块呈等信号，T2加权像上呈高信号。动态增强扫描显示肿块在动脉期迅速强化，门脉期持续强化，延迟期信号逐渐减弱。MRI还显示肿块与周围组织边界清晰，无侵犯周围器官的迹象。

四、诊断与鉴别诊断

(1)根据患者的病史、体征以及影像学检查结果，初步诊断为腹腔腹壁下平滑肌瘤。平滑肌瘤是一种来源于平滑肌细胞的良性肿瘤，好发于子宫、胃肠道、腹壁等部位。本例中，患者腹部肿块质地坚硬、边界清晰、活动度小，符合平滑肌瘤的典型表现。影像学检查显示肿块均匀性增强，无液化、坏死，进一步支持了这一诊断。

(2)鉴别诊断方面，需排除以下几种可能性：首先，腹壁下神经鞘瘤，该肿瘤也位于腹壁下，但质地较软，活动度较大，且通常无明显的增强效应。其次，腹壁下脂肪瘤，该肿瘤质地较软，边界不清，与肌肉组织界限模糊，且在影像学上表现为脂肪信号。此外，腹壁下血管瘤，该肿瘤在影像学上表现为血管流空现象，增强扫描后可见血管强化。最后，腹壁下转移瘤，多见于有恶性肿瘤病史的患者，影像学上表现为不规则的软组织肿块，边界不清，且增强扫描后强化不均匀。

(3)综合患者的临床表现、影像学检查结果以及实验室检查，本例诊断考虑为腹腔腹壁下平滑肌瘤。为明确诊断，建议进行病理学检查。病理学检查是诊断平滑肌瘤的金标准，可以通过手术切除肿块后进行病理切片检查，观察肿瘤细胞的形态、排列、分化程度等特征，以确定其良恶性。同时，根据患者的具体情况，可能还需要进行其他相关检查，如肿瘤标志物检测、基因检测等，以进一步明确诊断和制定治疗方案。

五、治疗与预后

(1)患者的治疗方案主要考虑手术治疗，由于肿块位于腹壁下，且患者年龄较轻，身体状况良好，故建议进行腹腔镜下腹壁下平滑肌瘤切除术。手术过程中，医生将使用腹腔镜设备，通过腹壁小切口进入腹腔，精确切除肿瘤及其周围部分正常组织，以降低复发风险。手术过程中，医生还需注意保护周围重要器官，如血管、神经等，确保手术安全。

(2)术后，患者需进行常规的术后观察和护理，包括监测生命体征、伤口愈合情况以及预防感染等。术后第一天，患者通常可以下床活动，有助于促进血液循环和恢复。术后3-5天，患者可出院休养。在出院后，患者需按照医嘱进行药物治疗，如抗感染、止痛等，并定期复查。药物治疗期间，患者需注意观察药物不良反应，并及时向医生报告。

(3)预后方面，平滑肌瘤是一种良性肿瘤，经过手术切除后，患者的预后通常良好。本例中，患者年龄较轻，身体状况良好，且手术切除彻底，因此预后乐观。术后