肺部听诊SENSEOFHOSPITAL94课件讲解.pptx

;;被检查者取坐位或卧位，微张口做均匀呼吸。

听诊顺序：一般由肺尖开始，沿锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线和肩胛线，自上而下，左右对称进行对比听诊。;;空气在声门、气管或主支气管形成湍流所产生的声音

特点：音响强、音调高，吸气相较呼气相短，类似“ha”音

听诊部位：喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近;空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果

特点：吸气时音响强、音调高，呼气时音响较弱、音调较低，吸气相较呼气相长，类似“fu”音

听诊部位：乳房下部、肩胛下部最强，其次为腋窝下部;特点：吸气似肺泡呼吸音，音调较高且较响亮，呼气似支气管呼吸音，音调稍低强度稍弱，吸气、呼气时相大致相等

听诊部位：胸骨角附近（第1、2肋间隙）及肩胛间区的第3、4胸椎水平，肺尖前后;肺泡呼吸音增强

机体耗氧量增加（如运动、发热）

缺氧兴奋呼吸中枢（如贫血）

血液酸度增高刺激呼吸中枢（如酸中毒）等;肺泡呼吸音减弱或消失

呼吸道阻塞（如COPD）

胸廓活动受限（如胸膜炎、肋骨骨折）

呼吸肌病变（如重症肌无力）

压迫性肺不张（如胸腔积液、气胸）

腹部疾病（如大量腹水、腹内巨大肿瘤）;肺泡呼吸音延长

下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄→呼气阻力增加，如哮喘等

肺组织弹性减退→呼气的驱动力减弱，如慢性阻塞性肺疾病呼吸道阻塞（如COPD）;在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，又称管样呼吸音。

肺组织实变：见于大叶性肺炎的实变期

肺内大空腔：见于肺脓肿或空洞型肺结核

压迫性肺不张：见于胸腔积液等;在正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺泡呼吸音。

发生机制：肺部实变区域较小且与正常含气肺组织混合存在，或肺实变部位较深并被正常肺组织所覆盖

临床意义：见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期等;呼吸音以外的附加音，正常情况下不存在

按性质分为干啰音和湿啰音;气道狭窄所致。音调较高，持续时间较长，吸气及呼气均可听及，以呼气时明显，易变多变（强度、性质、部位），瞬间数量可明显增减。;;临床意义：

局限性：局部支气管狭窄，见于支气管内膜结核或肿??等

双侧：见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病和心源性哮喘等;由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音，又称水泡音。

断续而短暂，可连续多个出现吸气末较为明显，部位较固定，性质不易变化，咳嗽后可减轻或消失。;;临床意义：

局限性湿啰音：提示局部病变，如肺炎、肺结核、支扩等

两肺底湿啰音：见于心衰所致的肺淤血和支气管肺炎等

两肺野满布湿啰音：见于急性肺水肿和严重支气管肺炎;发生机制、临床意义与语音震颤基本相同。

语音共振增强：见于肺实变、肺空洞及压迫性肺不张

语音共振减弱：见于支气管阻塞、胸腔积液、胸膜增厚、胸壁水肿、肥胖及慢性阻塞性肺疾病等;发生机制：同胸膜摩擦感。

听诊特点：吸气和呼气时均可闻及，以吸气末、呼气初最为清楚，屏气时消失。前下侧胸壁最易闻及。

临床意义：见于急性纤维素性胸膜炎、肺梗死、胸膜肿瘤、尿毒症、严重脱水等。;