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第十六章急性腹膜炎与腹部损伤病人的护理
2二、急性腹膜炎的身体状况
情境导入与思考患者女性，35岁，突发上腹剧疼向全腹扩散共2h，伴恶心呕吐，腹部检查满腹压痛，右上腹及右下腹尤为明显，且伴肌肉紧张，反跳痛，肠鸣音消失，肝浊音界消失。请思考：（1）该患者目前发生什么现象？（2）可能原因是什么？3
身体状况腹痛：恶心、呕吐体温、脉搏：感染中毒症状、休克：最主要的症状，持续性、剧烈，腹压增加及体位变换可加重。以原发病变部位为显著。反射性（腹膜受刺激）呕吐胃内容物溢出性（肠麻痹），吐出黄绿色胆汁、棕褐色粪水样内容物早期：晚期：多数：体温升高、脉搏加快恶化：体温下降，脉搏加快寒战、高热、脉速、呼吸浅快、重度缺水、代酸4
视：触：腹膜刺激征——最重要的体征叩：听：腹部体征：身体状况呈鼓音肝浊音界缩小——胃肠穿孔移动性浊音——渗液多时腹式呼吸：减弱或消失腹胀：加重是病情恶化的重要标志——肠麻痹肠鸣音减弱消失——晚期（肠麻痹-安静腹）5
此处弹题1.病人马某，32岁。上腹部突然剧烈疼痛，迅速遍及全腹；查体：上腹及右下腹均有压痛、反跳痛、腹肌紧张如板，肠鸣音及肝浊音消失，首先考虑为A．急性阑尾炎、腹膜炎B．急性胰腺炎、腹膜炎C．绞窄性肠梗阻、腹膜炎D．胆囊穿孔、腹膜炎E．胃溃疡穿孔、腹膜炎6
7要点回顾身体状况：腹痛：最主要的症状、以原发病变部位为显著。恶心呕吐：早期、晚期体温、脉搏：多数、恶化感染中毒症状、休克腹部体征：视、触、叩、听
案例分析患者女性，35岁，突发上腹剧疼向全腹扩散共2h，伴恶心呕吐，腹部检查满腹压痛，右上腹及右下腹尤为明显，且伴肌肉紧张，反跳痛，肠鸣音消失，肝浊音界消失。请思考：（1）该患者目前发生什么现象？（2）可能原因是什么？8可能原因是上消化道穿孔急性腹膜炎
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