《胫骨干骨折的治疗》课件.pptVIP

**************解剖结构胫骨是人体最长的骨骼之一，位于小腿内侧。胫骨干是指胫骨的中间部分，没有关节面，主要负责承重和运动功能。胫骨干分为前、后、内、外四个面，并有相应的骨性标志，如胫骨前缘、胫骨内侧髁、胫骨外侧髁等。胫骨干骨折是临床上常见的骨折之一，常伴有周围软组织损伤，对患者的运动功能造成严重影响。损伤机制1直接暴力如直接撞击、跌倒、踩踏等2间接暴力如从高处坠落、车祸等3肌肉牵拉如强力肌肉收缩，导致胫骨干骨折4疲劳骨折如反复运动，导致胫骨干发生应力性骨折胫骨干骨折的发生机制多种多样，通常与直接暴力、间接暴力、肌肉牵拉、疲劳骨折等因素有关。常见的直接暴力包括直接撞击、跌倒、踩踏等。间接暴力多见于从高处坠落、车祸等。肌肉牵拉常发生在运动过程中，强力肌肉收缩导致胫骨干发生骨折。此外，反复运动、过度负荷等会导致胫骨干发生疲劳骨折。临床表现疼痛胫骨干骨折患者通常表现出剧烈的疼痛，尤其是当受伤部位受到压力或移动时。肿胀受伤部位迅速肿胀，并可能伴有瘀斑，这表明有出血和组织损伤。畸形骨折部位可能出现明显的畸形，例如肢体短缩或旋转畸形，这表明骨折断端错位。功能障碍患者可能无法行走或负重，这表明骨折影响了肢体的功能。体格检查11.观察观察患肢畸形、肿胀、瘀斑等情况。22.触诊触诊骨折部位的压痛、骨擦音、异常活动等。33.运动评估踝关节和膝关节的活动度，观察是否有异常活动或疼痛。44.神经血管检查检查足背动脉搏动情况，判断神经功能是否有障碍。影像学检查胫骨干骨折的影像学检查对于诊断、分型和制定治疗方案至关重要。常用的影像学检查方法包括X线片、CT和MRI。X线片是首选检查方法，可显示骨折的部位、类型和移位情况。CT检查可以更清晰地显示骨折的解剖结构和骨质情况，有助于制定手术方案。MRI检查可以显示软组织损伤情况，例如韧带损伤、肌肉损伤和神经损伤，对于评估预后和制定康复方案有重要意义。分型与评估骨折类型胫骨干骨折可分为横断骨折、斜行骨折、螺旋骨折、粉碎性骨折和开放性骨折。骨折部位根据骨折部位可分为胫骨上段骨折、胫骨中段骨折和胫骨下段骨折。骨折稳定性骨折稳定性由骨折断端的移位程度、骨折类型和软组织损伤程度决定。功能评估评估患者的行走能力、踝关节活动度、足部感觉和血供情况。保守治疗适用于轻微骨折、闭合骨折、粉碎性骨折和老年人。石膏固定是常见的保守治疗方法，可以有效地固定骨折部位，促进骨骼愈合。辅具如拐杖可以帮助患者行走，减轻骨折部位的负重，促进康复。康复训练对骨折恢复至关重要，可以促进血液循环，增强肌肉力量，提高关节活动度。手术适应证闭合复位失败闭合复位后，胫骨干骨折无法保持稳定，反复移位。开放性骨折开放性骨折需要手术清创，同时进行骨折固定。粉碎性骨折粉碎性骨折无法通过闭合复位获得稳定，需要手术固定。伴有血管神经损伤血管神经损伤需要手术修复，同时进行骨折固定。手术时机1闭合性骨折闭合性胫骨干骨折，若无严重软组织损伤，通常在骨折发生后2-3周进行手术。骨折稳定后，进行手术可减少并发症，提高手术效果。2开放性骨折开放性骨折需尽早进行清创及固定，一般在骨折发生后24小时内完成手术。清创处理可预防感染，早期固定有助于骨折稳定和愈合。3合并损伤合并其他部位骨折或严重软组织损伤的患者，手术时机应根据具体情况决定，优先处理威胁生命或功能的损伤。手术方式切开复位内固定切开复位内固定术是治疗胫骨干骨折的金标准，可有效恢复骨折部位的解剖结构，并提供良好的固定。主要适用于粉碎性骨折、开放性骨折和伴有血管神经损伤的骨折。外固定支架固定外固定支架固定术是一种非侵入性的治疗方法，适用于开放性骨折、多发骨折和严重软组织损伤。该方法具有操作简便、恢复快、并发症少等优点，但固定强度有限，不适用于稳定性差的骨折。固定方法钢板内固定钢板固定，能够有效地恢复骨骼的稳定性，促进骨折的愈合。髓内钉内固定髓内钉固定，能够将骨折部位固定，减少手术创伤，促进骨折愈合。外固定架固定外固定架固定，可以有效固定骨折部位，并可以根据患者情况进行调整。骨折复位骨折复位是胫骨干骨折治疗的关键步骤。通过复位，骨折断端恢复正常解剖位置，为后续固定创造条件。1手法复位通过医生手法将骨折断端复位，适用于闭合骨折2牵引复位使用牵引装置将骨折断端复位，常用于开放性骨折3手术复位在手术视野下进行骨折断端复位，适用于复杂骨折骨折内固定钢板螺钉固定钢板螺钉固定是胫骨干骨折内固定中最常用的方法。钢板可以有效地固定骨折部位，并防止骨折移位。髓内钉固定髓内钉