第十三章胸部疾病病人的护理35课件讲解.pptx

第十三章胸部疾病病人的护理

2第三节食管癌病人的护理二、身体状况与处理原则

3情境导入与思考赵先生，60岁，2个月前开始在进食粗硬食物时出现哽噎感，喝水后能缓解，未予重视，近日来吃面条也有哽噎感，感觉咽下困难，无恶心、呕吐，自发病以来体重下降6kg。纤维食管镜检查发现“距门齿28cm处可见不规则隆起，表面糜烂，触之质脆，易出血，长约5cm”。活检病理结果显示为“高分化鳞癌”。请思考：1.该病人出现了哪些食管癌相关症状和体征？2.应采取哪些处理措施？

4二、身体状况与处理原则第三节食管癌病人的护理身体状况与癌肿的部位、大小、病理形态分型（髓质型、缩窄型、溃疡型、蕈伞型）、是否压迫和侵犯邻近器官及有无转移息息相关。缩窄型：最早出现梗阻溃疡型：最晚出现梗阻1、症状

5二、身体状况与处理原则第三节食管癌病人的护理身体状况（1）早期：常无明显症状，只在进粗硬食物时有不同程度的不适感，包括进食哽噎感、食物停滞感、食管内异物感、胸骨后烧灼感、咽部紧束感，简称为“五感”。这些症状时轻时重，食物哽噎、停滞感等通过饮水可缓解。1、症状

6二、身体状况与处理原则第三节食管癌病人的护理身体状况（1）中晚期：典型症状是进行性吞咽困难。干的食物--半流质--流质--水和唾液无法下咽压迫气管→形成食管气管瘘，肺部感染侵犯主动脉→大呕血压迫喉返神经→声音嘶哑侵犯胸膜→胸腔积液、胸痛1、症状

7二、身体状况与处理原则第三节食管癌病人的护理身体状况2、体征逐渐消瘦、贫血、乏力及营养不良甚至恶病质中晚期可能有锁骨上淋巴结肿大等远处转移体征。

8二、身体状况与处理原则处理原则个体化多学科综合治疗1、手术治疗：早、中期食管癌首选。2、放射治疗：单纯放疗多适用于颈段、胸上段食管癌，以及一些有手术禁忌症但尚能耐受放疗的病人。术前2~3周放疗可缩小肿瘤，利于手术切除及提高生存率。术后3~6开始放疗可消除术中切除不晚期的残留癌组织。第三节食管癌病人的护理

9二、身体状况与处理原则处理原则个体化多学科综合治疗3、化学治疗：姑息性化疗（用于无法耐受手术者）术前新辅助化疗（缩小肿瘤，利于手术切除）术后辅助化疗（提高疗效，缓解病人症状，延长生存率）。4、免疫治疗和中医中药治疗第三节食管癌病人的护理

10二、身体状况与处理原则处理原则个体化多学科综合治疗---手术治疗1、食管黏膜剥切术（动图）2、食管癌根治术第三节食管癌病人的护理

11二、身体状况与处理原则处理原则第三节食管癌病人的护理个体化多学科综合治疗---手术治疗传统胃代食管术胃代食管术---管状胃

12二、身体状况与处理原则处理原则第三节食管癌病人的护理个体化多学科综合治疗---手术治疗结肠代食管术空肠食管术

13要点回顾身体状况评估：早期症状：“五感”进食哽噎感、食物停滞感、食管内异物感、胸骨后烧灼感、咽部紧束感中晚期症状：典型症状是进行性吞咽困难体征：逐渐消瘦、贫血、乏力及营养不良甚至恶病质，中晚期锁骨上淋巴结肿大处理原则：个体化多学科综合治疗，早中期首选手术第二节肺癌病人的护理

14案例分析赵先生，60岁，2个月前开始在进食粗硬食物时出现哽噎感，喝水后能缓解，未予重视，近日来吃面条也有哽噎感，感觉咽下困难，无恶心、呕吐，自发病以来体重下降6kg。纤维食管镜检查发现“距门齿28cm处可见不规则隆起，表面糜烂，触之质脆，易出血，长约5cm”。活检病理结果显示为“高分化鳞癌”。请思考：1.该病人出现了哪些食管癌相关症状和体征？（进行性吞咽困难、消瘦）2.应采取哪些处理措施？（首选外科手术）

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