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等级医院复评准备资料要求及说明

一、总体要求

(1)等级医院复评准备工作是医院管理的重要环节，旨在确保医院持续满足国家卫生健康委员会关于医院等级评审的标准和要求。总体要求包括但不限于对医院组织架构、医疗质量、护理管理、医技服务、医院感染控制、医疗安全、应急管理、持续改进等方面进行全面自查，确保各项工作符合国家标准。

(2)在准备过程中，医院应建立健全组织领导体系，明确各部门职责，形成统一指挥、协同配合的工作机制。同时，要加强内部沟通与协调，确保各项工作的顺利推进。此外，医院还需制定详细的复评工作方案，明确时间节点、工作内容和责任人，确保各项准备工作有序进行。

(3)医院应注重资料的真实性、完整性和规范性。所有提交的资料必须真实反映医院的实际情况，不得有虚假、伪造、篡改等行为。同时，资料应按照评审标准的要求进行分类整理，确保内容的清晰、准确，便于评审专家查阅。此外，医院还需对资料进行审核，确保无遗漏、无错误，为复评工作提供有力保障。

二、资料准备清单

(1)资料准备清单应包括但不限于以下内容：医院基本情况介绍、医院组织架构及职责分工、医院发展规划与目标、医院规章制度与工作流程、医疗质量管理体系文件、医疗安全与风险管理体系文件、护理管理体系文件、医技服务管理体系文件、医院感染控制管理体系文件、医院应急管理预案、持续改进措施与效果、医疗设备配置与使用情况、医务人员资质与培训情况、医院财务状况与运营情况、医院社会效益与公益情况、医院信息化建设与应用情况、医院内部审计与评估报告、医院领导班子的构成与履职情况、医院员工满意度调查结果、医院与外部机构的合作与交流情况、医院接受上级主管部门检查与评估的情况记录、医院在突发事件中的应对与处理情况、医院对外宣传与公众形象建设情况。

(2)医院应准备以下文件和资料：医院等级评审申请报告、医院等级评审自评报告、医院等级评审自评表、医院等级评审自查报告、医院等级评审自查表、医院等级评审整改报告、医院等级评审整改计划、医院等级评审整改措施落实情况报告、医院等级评审专家评审意见汇总、医院等级评审整改情况反馈报告、医院等级评审整改效果评估报告、医院等级评审整改后各项工作运行情况报告、医院等级评审整改前后对比分析报告、医院等级评审整改前后相关文件与资料变更情况说明、医院等级评审整改前后医务人员培训情况说明、医院等级评审整改前后医院设施设备更新情况说明、医院等级评审整改前后医院信息化建设情况说明。

(3)资料准备清单还应包括以下内容：医院等级评审相关法律法规、政策文件汇编、医院等级评审标准解读、医院等级评审工作指南、医院等级评审相关表格与模板、医院等级评审工作总结报告、医院等级评审工作进展报告、医院等级评审工作计划与实施情况报告、医院等级评审工作存在问题及整改措施报告、医院等级评审工作亮点与经验总结报告、医院等级评审工作创新与探索报告、医院等级评审工作宣传与推广材料、医院等级评审工作相关培训与交流材料、医院等级评审工作相关新闻报道与宣传资料、医院等级评审工作相关荣誉与奖项证明材料。

三、资料说明及注意事项

(1)资料说明需强调真实性，据2020年国家卫生健康委员会发布的《医疗机构评审标准》显示，评审过程中发现虚假资料的医院，将被取消评审资格，且两年内不得再次申请。例如，某医院在2019年评审中因提供虚假设备使用年限被取消资格，此后两年内未能恢复医院等级。

(2)注意事项中，资料完整性至关重要。据2021年评审数据显示，因资料不完整导致评审不合格的案例占比达15%。建议医院在准备资料时，严格按照评审标准要求，确保资料齐全，避免因遗漏重要信息而影响评审结果。例如，某医院在2020年评审中，因遗漏了患者满意度调查数据，导致评审结果不达标。

(3)资料规范性也是评审过程中的关键点。据2022年评审统计，因资料格式不规范导致评审不合格的案例占比达8%。医院在准备资料时，应严格按照评审标准提供的格式要求进行排版，确保字迹清晰、图表规范。例如，某医院在2021年评审中，因报告格式不符合要求，导致评审专家无法准确评估医院工作，影响了评审结果。