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河南省二级、三级中医医院执业登记评估细则(试行)

一、总则

(1)河南省二级、三级中医医院执业登记评估细则（试行）旨在规范和加强中医医院执业登记管理，确保中医医疗服务质量和安全。根据《中华人民共和国中医药法》和《医疗机构管理条例》等相关法律法规，结合河南省实际情况，制定本细则。本细则适用于河南省行政区域内二级、三级中医医院的执业登记评估工作。

(2)本细则的制定遵循以下原则：一是合法性原则，确保评估工作符合国家法律法规和政策要求；二是科学性原则，采用科学的评估方法，确保评估结果的客观公正；三是实用性原则，注重评估工作的可操作性和实用性，提高中医医院管理水平和医疗服务质量。

(3)河南省卫生健康行政部门负责全省二级、三级中医医院执业登记评估工作的监督管理。市、县级卫生健康行政部门按照职责分工，负责本行政区域内中医医院执业登记评估工作的组织实施。评估工作应定期进行，评估周期一般为三年。评估内容包括医院的基本条件、人员资质、设施设备、服务质量、医疗安全、管理制度等方面。评估结果作为医院执业登记、资质认定和等级评审的重要依据。

(4)本细则自发布之日起施行。原有相关规定与本细则不一致的，以本细则为准。各级卫生健康行政部门和中医医院应认真贯彻执行本细则，确保中医医疗服务质量和安全，促进中医药事业健康发展。

(5)评估工作应坚持公开、公平、公正的原则，接受社会监督。评估过程中，对违反规定的行为，将依法予以查处。对评估工作中出现的违纪违法行为，将严肃追究相关人员的责任。

(6)本细则的修订和完善将根据实际情况和法律法规的调整进行。各级卫生健康行政部门和中医医院应密切关注国家政策变化，及时调整和优化评估工作，确保本细则的有效实施。

二、执业登记评估标准

(1)河南省二级、三级中医医院执业登记评估标准主要包括以下内容：医院的基本条件，包括医院设置、建筑设施、环境布局等；人员资质，包括执业医师、护士、药剂人员等专业技术人员的数量、资格和结构；设施设备，包括医疗设备、药品、消毒供应等；服务质量，包括诊疗服务、护理服务、康复服务、健康教育等；医疗安全，包括医疗质量、医疗事故、医疗纠纷等；管理制度，包括医院管理制度、医疗质量管理、药品管理、医疗废物管理等。

(2)在医院基本条件方面，二级中医医院应具备不少于1000平方米的独立建筑，三级中医医院应具备不少于2000平方米的独立建筑。医院应设有门诊、住院、急诊、康复、中医特色治疗等科室。医院环境布局合理，符合卫生规范要求，设有明显的导向标志和患者服务设施。在人员资质方面，二级中医医院应配备不少于30名执业医师，其中中医类别医师不少于20名；三级中医医院应配备不少于50名执业医师，其中中医类别医师不少于30名。护士、药剂人员等专业技术人员的配备应符合国家相关规定。

(3)在设施设备方面，二级中医医院应具备基本的中医诊疗设备，如针灸治疗仪、拔罐器、推拿床等；三级中医医院应具备较完善的中医诊疗设备，如红外线治疗仪、电针治疗仪、高频电疗仪等。药品配备方面，二级中医医院应具备常用中药饮片、中成药、化学药品等；三级中医医院应具备丰富的中药饮片、中成药、化学药品、生物制品等。在服务质量方面，二级中医医院应提供全面、规范的中医诊疗服务，患者满意度达到90%以上；三级中医医院应提供高水平的中医诊疗服务，患者满意度达到95%以上。在医疗安全方面，二级中医医院应无重大医疗事故，三级中医医院应无重大医疗差错，医疗纠纷处理及时有效。

(4)在管理制度方面，二级中医医院应建立健全各项管理制度，如医疗质量管理、药品管理、医疗废物管理、消防安全管理等；三级中医医院应建立健全各项管理制度，并确保制度得到有效执行。医院应定期开展内部审计，确保各项规章制度落实到位。此外，医院还应加强信息化建设，提高医疗服务效率和管理水平。在持续改进方面，二级中医医院应每年至少进行一次全面自查，发现问题及时整改；三级中医医院应每半年至少进行一次全面自查，发现问题及时整改，并持续改进医疗服务质量。

三、执业登记评估程序

(1)河南省二级、三级中医医院执业登记评估程序分为四个阶段：申请、审查、评估和公示。首先，医院需向所在地卫生健康行政部门提交执业登记申请，并提供相关资料。卫生健康行政部门对申请材料进行初步审查，确保符合申请条件。

(2)审查合格后，卫生健康行政部门组织评估组对医院进行现场评估。评估组由相关领域的专家组成，主要从医院的基本条件、人员资质、设施设备、服务质量、医疗安全、管理制度等方面进行全面评估。评估过程中，医院需配合提供必要的信息和资料。

(3)评估结束后，评估组将形成评估报告，并提交给卫生健康行政部门。卫生健康行政部门对评估报告进行审核，根据评估结果做出是否批准执业登记的决定。对通过评估的医院，卫生健康行政部门予以公