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社会医疗保险报销的医疗费不能在侵权损害赔偿中扣减

一、社会医疗保险报销概述

(1)社会医疗保险作为一种重要的社会保障制度，在我国已发展多年，为广大参保人员提供了基本的医疗保障。根据国家卫生健康委员会数据显示，截至2020年底，我国基本医疗保险参保人数已超过13.6亿，覆盖面达到了95%以上。社会医疗保险的报销流程主要包括参保人员就医、医疗费用的结算以及报销申请等环节。其中，报销金额的确定依据是医保政策规定的报销范围和比例。以某城市为例，2021年该城市社会医疗保险的报销比例为70%，最高报销限额为每年12万元。

(2)在实际操作中，社会医疗保险报销主要涉及以下几种情况：一是住院费用报销，包括药品费用、检查费用、治疗费用等；二是门诊费用报销，主要针对慢性病、特殊病种等；三是生育费用报销，包括生育医疗费用和生育津贴。以某省为例，2020年该省社会医疗保险住院费用报销比例达到75%，门诊费用报销比例达到60%。此外，针对不同级别的医疗机构，报销比例也会有所不同，通常情况下，基层医疗机构报销比例较高。

(3)社会医疗保险报销的案例中，一位患有恶性肿瘤的患者在治疗过程中，累计花费了50万元。根据医保政策，该患者住院治疗费用中属于医保范围内的部分为40万元，按照70%的报销比例，患者实际报销金额为28万元。在扣除个人自付部分后，患者实际支付的费用为12万元。这一案例体现了社会医疗保险在减轻患者负担、提高医疗保障水平方面的重要作用。同时，随着医保政策的不断完善，报销范围不断扩大，报销比例逐步提高，为广大参保人员提供了更加全面、便捷的医疗保障服务。

二、侵权损害赔偿的法律规定

(1)侵权损害赔偿是指因侵权行为造成他人人身或财产损害，侵权人依法应当承担的民事责任。根据《中华人民共和国民法典》的规定，侵权损害赔偿包括赔偿损失、赔礼道歉、消除影响、恢复名誉等。在赔偿损失方面，民法典明确规定了赔偿范围，包括医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等。例如，2020年某地发生一起交通事故，受害者因对方驾驶员的过错导致重伤，法院判决被告赔偿受害者医疗费、误工费等共计50万元。

(2)在侵权损害赔偿中，赔偿金额的确定依据是实际损失和侵权人的过错程度。根据《民法典》的规定，赔偿数额应当根据侵权人的过错程度、侵权行为造成的损失以及侵权人的经济能力等因素综合确定。例如，某城市2021年审理的一起产品责任案件，受害者因使用不合格产品导致身体残疾，法院判决生产商赔偿受害者医疗费、残疾赔偿金等共计100万元。

(3)侵权损害赔偿的法律规定还涉及诉讼时效问题。《民法典》规定，侵权损害赔偿的诉讼时效为三年，自受害人知道或者应当知道其权利受到侵害之日起计算。若在诉讼时效期间内未提起诉讼，受害人将丧失胜诉权。例如，一起医疗事故发生后，受害者及其家属在两年内未提起诉讼，超过诉讼时效，法院驳回了受害者的诉讼请求。这一案例提示，受害者在遭受侵权后，应及时采取法律行动维护自身权益。

三、社会医疗保险报销与侵权损害赔偿的关系

(1)社会医疗保险报销与侵权损害赔偿在法律性质上存在明显区别。社会医疗保险是一种社会保险制度，旨在为参保人提供基本医疗保障，减轻其医疗费用负担。而侵权损害赔偿则属于民事责任范畴，是指侵权行为导致的受害方获得的经济补偿。在实践中，两者之间的关系主要体现在侵权行为导致的医疗费用如何处理。一方面，社会医疗保险可以先行垫付医疗费用，减轻受害者的经济负担；另一方面，侵权人需要承担相应的赔偿责任，包括医疗费用的赔偿。

(2)当侵权行为导致受害者受伤时，受害者可以同时享受社会医疗保险和侵权损害赔偿的双重保障。在这种情况下，社会医疗保险的报销与侵权损害赔偿并不冲突，而是相辅相成。一方面，社会医疗保险可以迅速为受害者提供医疗费用保障，确保其及时得到救治；另一方面，侵权损害赔偿可以弥补社会医疗保险无法覆盖的部分，如精神损害赔偿等。例如，某受害者因交通事故受伤，社会医疗保险报销了部分医疗费用，而侵权损害赔偿则赔偿了剩余费用及精神损害赔偿。

(3)然而，在实际操作中，社会医疗保险报销与侵权损害赔偿的关系也可能引发争议。例如，若侵权行为导致的医疗费用已经通过社会医疗保险得到报销，受害者再向侵权人追偿时，可能面临赔偿金额减少的问题。为解决这一问题，一些地区出台了相关政策，规定在侵权损害赔偿中，社会医疗保险报销的部分可以从侵权人的赔偿金额中扣除。此外，还有观点认为，在侵权损害赔偿中，应优先考虑受害者的实际损失，包括社会医疗保险报销的部分，以确保受害者得到充分的赔偿。

四、医疗费扣减的相关法律依据与案例分析

(1)在我国法律体系中，关于医疗费用扣减的相关规定主要体现在《中华人民共和国民法典》和《中华人民共和国社会保险法》中。根据《民法典》第一千一百七十九条的规