机械通气的监测及其管理泰安.ppt

******************************************************************不能立即排除一旦发生严重的通气不足，要迅速脱离呼吸机，立即改用人工简易呼吸囊辅助呼吸。能否排除第69页,共72页，星期六，2024年，5月能够立即排除报警界限设置不当：将报警上限或下限调整至适当水平工作参数和模式设置不当：合理调整工作参数能否排除第70页,共72页，星期六，2024年，5月病情有无变化：有无气胸、人机对抗及急性呼吸窘迫综合征等，及时处理。人工气道：检查是否通畅及有无偏位；气囊充气情况及是否破裂，并做相应处理。呼吸机故障：如果气源或电源故障，接通电源和气源。能否排除能够立即排除第71页,共72页，星期六，2024年，5月谢谢第72页,共72页，星期六，2024年，5月********************************************************第37页,共72页，星期六，2024年，5月第38页,共72页，星期六，2024年，5月第39页,共72页，星期六，2024年，5月VILI发生主要与下列因素有关：▲压力-容量损伤超过一定水平的气道压力或较大VT，会造成肺泡的损伤甚至破裂。国外报告一组ARDS病人，如果PIP40cmH2O、连续通气30h，88％发生肺间质气肿；PIP68cmH2O时，77％发生气胸。第40页,共72页，星期六，2024年，5月▲生物化学性损伤系由不当机械通气所引起，以炎性细胞和炎性介质过度释放为基础，发生类似ARDS的病理改变。第41页,共72页，星期六，2024年，5月Endothelialandepithelialinjury第42页,共72页，星期六，2024年，5月BabyLungGattinoni:ARDSlungsconsistingof3zones:collapsedlungregionsunresponsivetopressurechange,recruitableregionsover-distendedregionsOnlyafractionoflunginARDSparticipateintidalventilation,asfewas20%to30%oftotalunits第43页,共72页，星期六，2024年，5月VILI如果处理不及时，将会造成严重的后果，因为正压通气能使气胸迅速转变成为张力性气胸，病人常因此而在短期内死亡。张力性气胸的死亡率高达80％以上。第44页,共72页，星期六，2024年，5月★及时做胸腔闭式引流，排气减压★在保证基本通气量和氧合的前提下，尽量降低VT和PEEP★如果病人焦虑、紧张，或呼吸频率过快、通气量过大，可以适当应用镇静和肌松药物以防止肺的破裂口进一步扩大◆气胸的处理第45页,共72页，星期六，2024年，5月◆弥漫性肺损伤应遵循ARDS的治疗原则。但此类病人肺顺应性明显下降，非常容易发生肺泡破裂，因此应当适当减小VT，控制PEEP、PIP和Pplat。必要时应用镇静、肌松药，以防止损伤的进一步加重。第46页,共72页，星期六，2024年，5月针对VILI的发生机制，保护性肺通气策略主要包括以下内容选择合适的PEEP和VT维持呼气末肺容积降低吸气末肺容积正确使用呼吸机选择合适的通气模式和参数加强肺部的护理消除人机对抗积极的全身治疗第47页,共72页，星期六，2024年，5月第48页,共72页，星期六，2024年，5月动脉血气分析是监测机械通气效果的重要指标，通过血气分析可以：判断血液氧合状态，指导呼吸机参数的设置和调节确定应用呼吸机治疗的指征为判断和分析病情尤其是肺部情况提供依据确定脱离呼吸机治疗的指征第49页,共72页，星期六，2024年，5月动脉血氧分压（PaO2）是评价肺功能的最基本指标，从对缺氧的敏感性来看，PaO2远较血动脉氧饱和度监测（SaO2）敏感，因为只有在PaO2降低比较明显的情况下SaO2才会发生改变。但PaO2的测定需要抽取病人的动脉血，操作比较麻烦，且无法作连续监测，临床应用比较困难。第50页,共72页，星期六，2024年，5月采用红外线或质谱分析技术可快速测定CO2浓度，可用于连续监测呼出气CO