早产临床诊断与治疗指南.ppt

早产临床诊断与治疗指南背景以《早产的临床诊断与治疗推荐指南（草案）》（2007）为基础参考多国必威体育精装版指南及循证医学证据，结合我国国情进行更新单胎妊娠仅适用于：胎膜完整自发性早产第2页,共24页，星期六，2024年，5月主要内容早产的定义及分类早产高危人群早产的预测早产的预防早产的诊断早产的治疗第3页,共24页，星期六，2024年，5月早产的定义及分类定义：上限：37周下限：28周或新生儿出生体重≥1000克自发性早产根据病因治疗性早产第4页,共24页，星期六，2024年，5月早产的高危人群有晚期流产及（或）早产史者阴道超声检查：孕中期宫颈长度（CL）25mm子宫颈手术史，生殖系统发育畸形孕妇年龄：≤17岁或35岁妊娠间隔过短第5页,共24页，星期六，2024年，5月早产的高危人群过度消瘦多胎妊娠辅助生殖技术助孕胎儿及羊水量异常有妊娠并发症或合并症烟酒、吸毒等异常嗜好第6页,共24页，星期六，2024年，5月早产的预测方法目前有两个早产预测指标被推荐应用于确定患者是否需要预防性应用特殊类型的孕酮或宫颈环扎术。1）前次晚期自然流产或早产史2）妊娠24周前阴道超声测量CL25mm（强调标准化的CL测量方法）第7页,共24页，星期六，2024年，5月标准化的CL测量方法早产的预测方法第8页,共24页，星期六，2024年，5月早产的预防★一般预防：针对早产高危因素的宣教及孕期注意事项。★特殊类型孕酮的应用：①微粒化孕酮胶囊（琪宁）②阴道孕酮凝胶（雪诺同）③17α羟巳酸孕酮酯★宫颈环扎术：①McDonalds术式②Shirodkar术式③经腹完成的宫颈环扎术第9页,共24页，星期六，2024年，5月早产的预防--特殊类型孕酮的应用①对有晚期流产或早产史的无早产症状者，不论宫颈长短，均可推荐使用17α羟巳酸孕酮酯②对有前次早产史，此次孕24周前宫颈缩短，CL25mm，可经阴道给予微粒化孕酮胶囊200mg/d或孕酮凝胶90mg/d，至妊娠34周③对无早产史，但孕24周前宫颈缩短，CL20mm，可经阴道给予微粒化孕酮胶囊200mg/d或孕酮凝胶90mg/d，至妊娠36周第10页,共24页，星期六，2024年，5月早产的预防--宫颈环扎术★能减少早产发生率的适应症仅有如下2种：①宫颈机能不全，既往有宫颈机能不全妊娠丢失病史，此次妊娠12-14周行宫颈环扎术。②有前次早产或晚期流产史，此次为单胎妊娠，妊娠24周前CL25mm，无早产临产、绒毛膜羊膜炎、持续阴道流血、胎膜早破、胎儿宫内窘迫等禁忌症。★需强调，对子宫发育异常、宫颈锥切术后，无预防早产的作用。且对双胎妊娠增加早产和胎膜早破的风险。第11页,共24页，星期六，2024年，5月早产的预防--宫颈环扎术★近期有研究报道，对妊娠18-22周，CL=25mm者，使用特殊的子宫颈托能明显降低34周前早产的风险。★目前尚无证据证明孕酮联合宫颈环扎术能提高疗效。第12页,共24页，星期六，2024年，5月早产的预防--宫颈环扎术第13页,共24页，星期六，2024年，5月早产的预防--宫颈环扎术第14页,共24页，星期六，2024年，5月早产的预防★尚无证据支持的早产预防方法：卧床休息；富含ω3脂肪酸或富含蛋白质的饮食；口服阿司匹林；治疗牙周病；子宫收缩的监测；筛查遗传性或获得性易栓症；筛查宫颈阴道B族溶血性链球菌感染。第15页,共24页，星期六，2024年，5月早产的诊断早产临产:凡妊娠满28周~37周，出现规律宫缩（指每20分钟4次或每60分钟内8次），同时宫颈管进行性缩短（宫颈缩短≥80%），伴有宫口扩张。先兆早产:凡妊娠满28周~37周，孕妇虽有上述规律宫缩，但宫颈尚未扩张，而经阴道超声测量CL≤20mm则诊断为先兆早产。第16页,共24页，星期六，2024年，5月早产的诊断—与2007年指南对比FFN：预测早产的敏感度50%，特异度80%，重要意义在于阴性预测值和近期预测的意义。推荐应用。CL长度：30mmFFN：因阳性预测值低，且基于此进行的干预研究未能明显改善围产儿结局，2012年ACOG发布的2个早产指南均不推荐该方法预测早产或作为预防早产用药的依据。CL长度：20mm2007年2014年第17页,共24页，星期六，2024年，5月早产的治疗