机械通气的临床应用及呼吸力学测定.ppt

气道峰压的临床意义气道峰压是设置压力报警限的根据实际气道峰压之上5-10cmH2O以不高于45cmH2O为宜气道峰压与肺损伤的关系第69页,共89页，星期六，2024年，5月Paw(cmH2O)NormalNormalPPlat(NormalCompliance)IncreasedPIP}IncreasedPTA(increasedAirwayResistance)NormalPIPPPlatHighRawPIPPPlat气道阻力对峰压的影响第70页,共89页，星期六，2024年，5月肺顺应性对峰压的影响Time(sec)Paw(cmH2O)LowCompliancePIPPPlatNormalPIPPPlatNormalPPlat(NormalCompliance)IncreasedPPlat(DecreasedCompliance)NormalPIP第71页,共89页，星期六，2024年，5月气道峰压增加的临床意义不伴有平台压的增加Ppeak-Pplat=FlowxResistance用于克服气道阻力反应气道问题伴有平台压的增加肺实质或间质问题肺含气状态变化PpeakPplat第72页,共89页，星期六，2024年，5月平台压（plateaupressure）的概念是指吸气末暂停时的气道压力吸气末肺泡内压力水平主要用于克服肺弹性阻力平台压PawFlow第73页,共89页，星期六，2024年，5月平台压的监测消除自主呼吸的影响采用定容控制通气流速恒定，并固定潮气量阻断时间足够长所测值为平均值第74页,共89页，星期六，2024年，5月平台压（Pplat）的影响因素定容通气，方波Pplat=Volume/Compliance+PEEP用于克服弹性阻力和PEEP影响因素：顺应性PEEP潮气量第75页,共89页，星期六，2024年，5月平台压（Pplat）的意义可近似反应肺泡压与肺损伤的关系更为密切限制平台压不超过35cmH2O第76页,共89页，星期六，2024年，5月平台压监测在ARDS患者中的意义指导ARDS患者的机械通气治疗肺保护性通气策略NEnglJMed1998;338:347-54Pplat40cmH2ONEnglJMed2000,342:1301-1308.Pplat30cmH2OCritCareMed2006;34:1311–1318Pplat30cmH2O第77页,共89页，星期六，2024年，5月平均气道压(Pmean)虚点面积在特定的时间间隔上所计算的压力相加求其均数即平均气道压Pmean＝（TixPI+TexPEEP）/（Ti+Te）（近似公式）第78页,共89页，星期六，2024年，5月平均气道压(Pmean)数个周期中气道压的平均值与影响PIP的因素及吸气时间长短有关近似于平均肺泡压其大小与对心血管系统的影响直接相关第79页,共89页，星期六，2024年，5月内源性呼气末正压（PEEPi）在肺的弹性回缩下导致呼气末肺泡内呈正压，称为PEEPi只要呼气时间小于肺排空的实际时间就会产生PEEPiPEEPi的存在说明存在动态肺过度充气（DPH）第80页,共89页，星期六，2024年，5月PEEPi的影响因素气道阻力增加呼吸系统弹性下降气道动态塌陷通气量过大呼气时间不足呼气肌的作用第81页,共89页，星期六，2024年，5月PEEPi的临床意义增加呼吸功,导致呼吸肌疲劳增加肺损伤的危险性对循环系统产生不良影响第82页,共89页，星期六，2024年，5月PEEPi的监测方法:间接观察胸围增大；患者呼吸费力；心血管功能恶化；呼气末有持续呼气气流，呼气的最后部分突然被吸气中断；压力控制通气时潮气量或每分通气量下降；不能用呼吸系统顺应性下降解释的平台压升高；容量控制通气时气道压力升高。第83页,共89页，星期六，2024年，5月监测有无PEEPi第84页,共89页，星期六，2024年，5月呼气末阻断法测定PEEPi第85页,共89页，星期六，2024年，5月呼气末阻断法测定PEEPi患者：充分镇静模式：？？参数：PEEPe全肺平均PEEPi第86页,共89页，星期六，2024年，5月PEEPi的临床处理降低PEEPi：COPD，哮喘降低气道阻力减少分钟通气量延长呼气时间消