术前肺功能测定评估手术风险.pptx

术前肺功能测定评估手术风险;术前肺功能测定的意义;常见的PPCs;胸科手术的PPCs;PPCs的病理生理机制;Lungfunctionchangeswithanesthesiaandsurgery;引起PPCs的相关因素;患者因素;手术因素;麻醉因素;可以增加PPCs的因素;PPCs风险相关因素;术前肺功能检查的适应证;肺功能测定的项目;Pulmonaryfunctiontestusedinthepreoperativeassessment;肺切除对肺功能的影响;肺切除手术PPCs评估标准;Preoperativelungfunctionvariablesinrelationtocomplications;肺切除手术肺功能评估流程;FVC和FEV1;分钟最大通气量（MVV）;术前FEV1

2L安全

1-2L有一定风险

0.8L风险极大

缺点：没有考虑病人身高、体重、年龄、性别

没有考虑手术切除范围

;VC50%预计值

FEV150%预计值

RV/TLC50%预计值

DLco50%预计值

缺点：没有考虑手术部位、手术范围;预测开胸术后并发症最有意义的单项指标是术后预计FEV1%(PPO-FEV1%)其计算公式如下：

PPO-FEV1%=术前FEV1%?(1-切除的功能性肺组织所占的百分数)

要求PPO-FEV1至少大于800ml或大于预计值的33%;切除功能性肺组织所占百分数的估计方法;目前为大家所接受的保证肺叶切除术后

长期存活的最低标准：

FEV1%?50%，

PaCO2?50mmHg

PPO-FEV1%?40%;一氧化碳弥散DLCO

计算肺切除术后的预计值，计算方法同

ppoFEV1%

ppoDLCO40%预计值通常预示着较

高的术后心肺系统并发症

;通常把不吸氧时PaO260mmHg或PaCO245mmHg作为禁忌肺切除术的界值

目前仍有低于该条件下成功进行手术的报道

若手术能解除PaCO2升高或PaO2降低的原因，则PaCO2升高或PaO2降低不能成为预测PPCs的指标

不同部位不同范围手术，标准应有所不同

;可精确控制患者的工作功率

可进行多个生命体征监测，包括：心率、心电图、呼吸频率、作功量、氧耗量（VO2）、二氧化碳产生量（VCO2）、氧通气当量（VE/VO2）、二氧化碳通气当量（VE/VCO2）、动脉血乳酸、无氧阈等;肺切除前心肺功能评估程序;增量运动：空负荷登车，随后每隔1分钟运动

负荷增加，直至运动极限

恒量运动：固定运动负荷下登车，直至运动

极限

;出现由无氧???谢补充有氧代谢供能的位点，通常以此时的氧耗量表示

;指患者运动-摄氧曲线进入平台期（即氧耗量不随运动功率的增加而上升）时的耗氧量。

＞20ml/kg/min并发症0-10%

＜15ml/Kg/min死亡率增加，建议非手术疗法

＜10ml/kg/min并发症43-100%

;肺动脉阻断试验

阻断拟切除肺叶的肺动脉，如患者能耐受由此产生的肺动脉高压和低氧血症，则可胜任手术

阻断后PaO2应不低于45mmHg，肺动脉压不高于35mmHg。

支气管扩张试验

;术后发生PPCs危险的指标;戒烟

药物治疗

体疗

减肥

改善营养

NPPV治疗;戒烟后12~24h血中CO及尼古丁水平下降

48h后碳氧血红蛋白水平恢复正常

48~72h后支气管粘膜纤毛功能提高

1~2w后痰液分泌减少

4~6w后肺功能有所改善

6~8w后免疫功能恢复

8~12w后吸烟对PPCs的近期影响解除

;舒张支气管、祛痰、分泌物引流

抗感染

掌握雾化吸入技术

;训练咳嗽

锻炼腹式呼吸

呼吸肌锻炼

;一般在术前5-7天开始进行无创正压通气训练

呼吸模式多数采用PSV加或不加PEEP。

每天2次，每次1-2小时

;尽可能采用局部麻醉

尽可能缩短外科手术时间

尽可能减少肌松剂

腹腔镜或胸腔镜手术并发症少

;术后主要防治措施;疼痛治疗

硬膜外镇痛

静脉镇痛

预防深静脉血栓形成

营养支持

雾化吸入