机械通气的常见并发症及处理.ppt

胃肠道系统并发症胃肠胀气病因气管食管瘘经面罩或口含管人工呼吸临床表现：上腹部胀气处理去除病因胃肠减压第38页,共57页，星期六，2024年，5月上消化道出血原因应激性溃疡胸内压升高，静脉回流受阻，胃粘膜淤血原有胃炎、溃疡复发食道胃底静脉曲张破裂出血防治使用抗酸药，使pH值3.5必要时使用止血药内镜诊断与止血第39页,共57页，星期六，2024年，5月肝功能损害原因门静脉淤血严重缺氧防治调整参数，保证肝脏有效灌注纠正严重缺氧必要时使用护肝药物第40页,共57页，星期六，2024年，5月肾功能损害原因腔静脉淤血，肾灌注下降严重缺氧防治调整参数，保证肾脏有效灌注纠正严重缺氧避免使用肾毒性药物必要时使用人工肾第41页,共57页，星期六，2024年，5月水钠潴留原因湿化过度体内抗利尿激素分泌↑低蛋白血症心功能不全防治控制湿化量纠正低蛋白血症控制心力衰竭第42页,共57页，星期六，2024年，5月胸腔积液原因营养不良导致低蛋白血症正压通气导致肺内静水压↑→淋巴回流↓渗出性胸膜炎防治病因治疗加强营养支持，纠正低蛋白血症改变通气模式，减少对胸内压负面影响创造条件，及时引流积液第43页,共57页，星期六，2024年，5月中枢神经系统并发症表现：颅内压升高，脑外伤病人多见病因：颅内灌注压下降防治提高脑灌注压：稳定血压，控制气道压保证血PaO2在正常范围，防止脑缺氧适当的过度通气，维持轻微呼碱第44页,共57页，星期六，2024年，5月机械通气的报警及其处理第45页,共57页，星期六，2024年，5月压力报警气道压上限40cmH2O，超过易导致气压伤，下限2cmH2O报警类型气道压力过高气道压力过低第46页,共57页，星期六，2024年，5月气道压过高原因气道阻塞：分泌物最常见人工气道脱出支气管痉挛气胸肺顺应性降低人机对抗气管导管滑入一侧支气管呼吸机参数设定不当第47页,共57页，星期六，2024年，5月气道压过低原因人工气道脱落管道漏气呼吸机供气系统压力不足呼吸机故障或传感器异常第48页,共57页，星期六，2024年，5月通气量报警通气量下限：VE4L/min通气量上限：VE＝10-12L/min第49页,共57页，星期六，2024年，5月通气量不足原因呼吸机参数调节和设置不合理呼吸机故障管道系统漏气管道系统扭曲、堵塞呼吸机工作压力过低气源故障（氧气和压缩空气）呼吸机各种传感器失灵病人气道压过高辅助呼吸模式时，病人呼吸力量不足第50页,共57页，星期六，2024年，5月通气量不足的处理紧急处理：确保病人有效通气呼吸机故障原因的判断及处理程序病人病情的变化及呼吸机参数的调整第51页,共57页，星期六，2024年，5月呼吸机故障原因的判断及处理程序-1严重通气不足原因：人工气道障碍、呼吸机管道系统故障、呼吸机故障、气源和电源故障紧急处理：首先撤离呼吸机，改用气囊加压，若有阻力提示气道有障碍，若正常提示呼吸机故障呼吸机故障的处理：更换第52页,共57页，星期六，2024年，5月呼吸机故障原因的判断及处理程序-2部分通气不足采用模拟肺检查呼吸管道有无漏气、连接不紧、扭曲或阻塞气源和电源有无故障必要时请专业人员检查各种传感器有无异常第53页,共57页，星期六，2024年，5月通气过量原因病人缺氧未纠正或人机对抗呼吸机参数调整不合理通气量报警上限预置过低呼吸机传感器或校正等故障处理尽快纠正缺氧或人机对抗合理调节呼吸模式和参数注意有无呼吸机故障第54页,共57页，星期六，2024年，5月呼吸频率和呼吸时间报警呼吸频率上限＝20-25次/min下限根据模式不同选择呼吸时间I:E超过设定范围，常见于人机对抗第55页,共57页，星期六，2024年，5月其他报警断电气源供应故障窒息：常见于两次呼吸时间过长吸氧浓度改变吸入气温度第56页,共57页，星期六，2024年，5月第57页,共57页，星期六，2024年，5月气胸－呼吸机的因素压力过高潮气量过大PEEP和PSV使用不当第6页,共57页，星期六，2024年，5月气胸－临床表现胸痛：注意病人不能主诉烦燥和大汗淋漓缺氧和紫绀：突然出现低氧血症循环衰竭：血压↓，心率↑皮下或纵膈气肿气胸体征：胸部X线：为诊断气胸最可靠依据第7页,共57页，星期六，2024年，5月气胸－紧急处理暂停使用呼吸机排气减压穿刺排气胸腔闭式引流－实施后再用呼吸机第8页,共57页，星期六，2024年，5月气胸－预