第二节面神经麻痹facialparalysis88课件讲解.pptx

第二节面神经麻痹（facialparalysis）

面神经麻痹是指以面部表情肌运动障碍为主的一种疾病，也称面瘫中枢型：仅有颜面下2/3的表情肌瘫痪，同时伴有肢体瘫痪和舌肌麻痹周围型：单侧面部表情肌运动障碍

面神经为混合神经，有三种纤维。从茎乳孔出颅，以茎乳孔为界将其分为：面神经管段颅外段

面神经颅外段及其分支颞支颧支颊支下颌缘支颈支

病因尚未完全阐明面神经管骨性狭窄一些激发因素如受冷、病毒感染和自主神经不稳?神经营养血管收缩而毛细血管扩张?组织水肿?压迫面神经?面神经水肿和脱髓鞘，严重者有轴突变性

临床表现任何年龄均可发病，男多于女急性起病，数小时或1－3天内达高峰。病初多为单侧性，偶见双侧，多为Guillain．Barre综合征可有麻痹侧耳后乳突区、耳内疼痛一侧表情肌完全性瘫痪，偶见双侧

临床表现表现为一侧表情肌完全性瘫痪：额纹消失，不能皱额蹩眉，眼裂变大，眼裂不能闭合或闭合不全，闭眼时瘫痪侧眼球向上外方转动，显露白色巩膜，称Bell征；患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角歪向健侧；口轮匝肌瘫痪使鼓气和吹口哨时漏气；颊肌瘫痪使食物易滞留于病侧齿龈之间

临床表现鼓索支以上：同侧舌前2／3味觉丧失镫骨肌以上：加上听觉过敏膝状神经节：加上乳突部疼痛、耳廓部感觉减退、外耳道鼓膜疱疹－Hunt综合征

中枢性面瘫周围性面瘫

中枢性面瘫（伴中枢性舌瘫）

右周围性面瘫

预后不完全性面瘫起病后1－3周即可开始恢复，1－2个月内可望明显恢复并逐渐痊愈；年轻患者预后好；轻度面瘫痊愈率可达92％以上；有受凉史而起病者预后较好，面瘫4天后镫骨肌反射仍存在者预后较好

预后发病时有乳突疼痛,年老,糖尿病,高血压，动脉硬化,心绞痛,既往心梗者预后较差面神经肌电图有助于预后判断

诊断及鉴别诊断诊断：典型体征鉴别诊断：中枢性面瘫：眼裂以下表情肌麻痹，常伴偏瘫格林—巴利综合征:可有周围面瘫,多为双侧性,伴对称性肢瘫及脑脊液蛋白-细胞分离耳源性面瘫:有中耳炎,迷路炎,乳突炎,腮腺炎,肿瘤等原发病史及特殊症状颅后窝肿瘤、脑膜炎:面瘫多为双侧,有原发病及其它脑神经受损表现神经莱姆病：单侧或双侧面神经麻痹，常伴发热，皮肤游走性红斑，可累及其他脑神经

治疗原则：急性期改善局部血液循环，减轻面神经水肿，促进功能恢复。恢复期尽快促进神经功能恢复和表情肌收缩训练。多主张急性期尽早用一疗程激素:地塞米松10~20mg/d7~10天或泼尼松30mg/d,连服5天后7~10日内渐减量Hunt综合征可口服无环鸟苷0.2g,5次/d,7~10日

治疗B族维生素促进髓鞘恢复:V-B1,100mg,,V-B12500ugqdim氯苯氨丁酸(baclofen)通过降低肌张力而改善局部血循,从小剂量5mgTid渐增至30~40mg/d理疗:急性期行茎乳孔附近超短波透热疗法,红外线照射,局部热敷.恢复期可做碘离子透入,针刺或电针治疗

治疗康复治疗:尽早开始功能训练,辅以肌肉按摩手术:病后2年未恢复者,可行面神经-副神经,面神经-舌下神经或面神经-膈神经吻合术.疗效不确定.严重者可行整容术预防眼部合并症:眼罩,眼药水

预防应避免面部及耳周长时间感受风寒,及时治疗风湿性疾病和病毒感染性疾病。平时坚持冷水洗脸,加强锻炼身体,可以增强面部的耐寒能力及对疾病的抵抗力。